索賠申請書

索賠申請書(系列七篇)。

小編在數(shù)不清的文章中找到了一篇非常有趣的“索賠申請書”，在如今這個文化水平逐漸提高的時代，申請書的核心目的是向領(lǐng)導(dǎo)提出自己的訴求，因此態(tài)度一定要誠懇，有哪些規(guī)范的申請書值得借鑒呢？希望本文的小技巧能為您提供幫助讓您更好地解決問題！

索賠申請書 篇1

申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

被申請人：

______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認(rèn)定，被申請人______負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費______元、誤工費______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償______元，以維護我的合法權(quán)利。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

索賠申請書 篇2

申請人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出申請人生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

請求事項：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。

事實和理由：在徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

診斷為：

胸部軟組織損傷。

左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

第0012號WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

此致

申請人：尹卯文

20xx年12月25日

索賠申請書 篇3

1.停工索賠，應(yīng)該參照你們那里的建設(shè)工程造價依據(jù)進行賠償，但必須有監(jiān)理簽過的停工，復(fù)工單，一般人員是每天每人15元，管理費是人工費的20％，機械停滯費按機械臺班的40％走。如果有干擾的話，可以計取干擾費用

2.因發(fā)包人或工程師的行為或失誤造成停工，給承包人造成損失和(或)導(dǎo)致工期延誤的，發(fā)

包人應(yīng)賠償承包人損失（即費用索賠），順延延誤的工期（即工期索賠）：

費用索賠內(nèi)容視不同的停工情況而定，一般可以包括期 人工費；設(shè)備費；材料費；保函手續(xù)費；貸款利息；保險費；利潤；管理費幾個方面

人工費：包括增加工作內(nèi)容的人工費、停工損失費和工作效率降低的損失費等累計。設(shè)備費：可采用機械臺班費、機械折舊費、設(shè)備租賃費等幾種形式。

保函手續(xù)費：工程延期時，保函手續(xù)費相應(yīng)增加。（反之，取消部分工程且發(fā)包人與承包人達成提前竣工協(xié)議時，承包人的保函金額相應(yīng)折減，則合同價內(nèi)的保函手續(xù)費也應(yīng)扣減。）

3.停工索賠要看是誰的原因造成的，是承包人自己造成的是不能索賠的，是業(yè)主原因造成的可以索賠，主要是人員、設(shè)備、場地租用等成本費本，但不能包含利潤，以上人員、設(shè)備及實際停工的起訖時間必須要有監(jiān)理工程師確認(rèn)，要保留好相關(guān)的資料和圖片供相關(guān)部門調(diào)查，停工索賠必須在規(guī)范規(guī)定的期限內(nèi)提出，一般不得超過28天，否則無效。

4.停工索賠分為兩個方面：

1、如果是承包商的原因造成停工，業(yè)主是否進行索賠，要看停工是否會影響到總工期，不影響的話就不涉及費用，一般合同中都有關(guān)條文。

2、如果是業(yè)主方面的原因造成停工，承包商從費用和工期兩個方面進行索賠：索賠費用包括人工窩工費、機械停滯費、停工期間的管理費用。

（1）人工窩工費應(yīng)按窩工人數(shù)、天數(shù)、工日單價計算；

（2）機械停滯費的計算要區(qū)分是租賃機械還是自有機械，租賃機械停滯費應(yīng)按實際臺班租金加上每臺班分?jǐn)偟臋C械調(diào)進調(diào)出費計算，自有機械一般按臺班折舊費計算。

（3）停工期間的管理費用包括現(xiàn)場管理費及企業(yè)管理費，按一定的比例計取。

停工一般不會影響到工程量的變動，所以不存在利潤索賠。

工期索賠主要是要求順延工期。

5.想按合同上有沒有依據(jù)，如果沒有的話，看你損失了什么損失人工按工日計算，損失材

料按材料的市場價計算，機械損失按誤工費+損耗費+油錢計算，完后合計計取定編稅金。

索賠申請書 篇4

事故時間：

年月日時分登記時間：

年月日事故地點：

當(dāng)事方當(dāng)事人姓名駕駛證號碼車輛號牌品牌車型聯(lián)系電話保險承保公司報案號是否承保交強險

甲

乙

丙

甲乙丙

碰撞部位

事故成因

責(zé)任裁定

當(dāng)事人

簽字確認(rèn)以上填寫內(nèi)容均為事實，此案無人傷，無爭議，如有不實，愿負(fù)法律責(zé)任。

甲方簽名：

;乙方簽名：

;丙方簽名：

。

索賠定損確認(rèn)書當(dāng)事方險別被保險人名稱定損金額是否拆解是否留修定損員簽字當(dāng)事人簽字

甲交強□是;□否□是;□否

商業(yè)□同交強險;

□其它：

乙交強□是;□否□是;□否

商業(yè)□同交強險;

□其它：

丙交強□是;□否□是;□否

商業(yè)□同交強險;

□其它：

注：1、協(xié)議書中，甲欄為全責(zé)方信息，乙、丙欄為無責(zé)方信息;如為同等責(zé)任時當(dāng)事人各持一份。(當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?;2、定損明細詳見保險公司查勘定損明細表。

前臺受理蓋章：

前臺復(fù)核蓋章：

快處中心蓋章：

索賠申請書 篇5

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是某某公司的經(jīng)理，我寫此信是為了申請合同索賠。根據(jù)我們雙方簽署的合同（合同編號：XXXX），我公司在合同規(guī)定的時間內(nèi)按照約定完成了合同規(guī)定的工作內(nèi)容，并按期交付了產(chǎn)品。合同另一方，在產(chǎn)品使用過程中出現(xiàn)了一系列問題，嚴(yán)重影響了我們的產(chǎn)品質(zhì)量和客戶滿意度。

根據(jù)合同條款，我公司需要提供的產(chǎn)品規(guī)格為：產(chǎn)品A，每個產(chǎn)品的尺寸為XXX，顏色為XXX，質(zhì)量要求達到XXX標(biāo)準(zhǔn)。在我公司嚴(yán)格按照合同規(guī)定生產(chǎn)的產(chǎn)品中，調(diào)查了100個樣本，發(fā)現(xiàn)有20個樣本存在以下問題：尺寸偏差超過合同規(guī)定的允許范圍，顏色與合同規(guī)定不符，質(zhì)量問題明顯，嚴(yán)重影響了產(chǎn)品的正常使用。

根據(jù)合同規(guī)定，我公司在交付產(chǎn)品的同時，還需要提供有關(guān)產(chǎn)品的培訓(xùn)和服務(wù)支持。在我們產(chǎn)品交付后的一個月內(nèi)，我們收到了多起客戶投訴，反映產(chǎn)品使用過程中存在問題。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)品使用說明書中有誤導(dǎo)性信息，并且安裝和操作過程復(fù)雜，客戶無法正確操作產(chǎn)品導(dǎo)致問題發(fā)生。這些問題導(dǎo)致了客戶對我公司的產(chǎn)品產(chǎn)生不滿意，給我們的信譽造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。

正是基于以上問題，我公司決定向貴公司提出合同索賠，希望貴公司能夠按照合同約定和誠實守信的原則，承擔(dān)起應(yīng)負(fù)責(zé)的責(zé)任，采取合理的解決措施，從而保護我們雙方的權(quán)益。

我公司認(rèn)為，貴公司需要向我們支付適當(dāng)?shù)馁r償費用作為我們的合同索賠。在索賠費用的計算上，我們著重考慮了以下幾個方面：由于我們的產(chǎn)品質(zhì)量問題導(dǎo)致了客戶的投訴和退貨，我們需要承擔(dān)額外的運輸費用和倉儲費用。由于產(chǎn)品質(zhì)量問題給我們的信譽帶來了負(fù)面影響，我們需要投入更多的資源和精力來恢復(fù)我們的市場形象，包括廣告宣傳費用和售后服務(wù)費用。由于客戶使用產(chǎn)品時出現(xiàn)了問題，我們需要提供免費的培訓(xùn)和售后支持，以解決問題并恢復(fù)客戶滿意度。小編認(rèn)為，我們計算出了總索賠金額為XXX萬元。

為了解決此次合同爭議，我們提議雙方進行友好協(xié)商，共同尋找最佳解決方案。我們建議貴公司與我們的法律顧問、質(zhì)量管理人員和客戶服務(wù)部門代表進行面對面的會議，以就索賠金額的合理性和支付方式進行深入討論。我們相信，通過雙方的共同努力和理性的協(xié)商，我們能夠找到一個公平、合理的解決方案，使得我們的合作關(guān)系能夠繼續(xù)順利發(fā)展。

感謝貴公司對此事關(guān)的重視與理解！我們真誠希望盡快解決此次合同爭議，達成雙方都滿意的協(xié)議。希望貴公司能夠重視我公司的請求，并盡快答復(fù)。

謝謝！

某某公司經(jīng)理 日期：XXXX年XX月XX日

索賠申請書 篇6

關(guān)鍵字：公路；工程；索賠

一、工程概況：工程路線全長4.611km，中標(biāo)工程金額35675.0003萬元，合同工期16個月（開工日期：2009年7月15日，竣工日期：2010年10月15日），主要工程項目及工程量（路基土石方99.07萬方、涵洞通道8道、橋梁2座共計295.8米、隧道單洞長4279米），總造價為35675.00萬元。該合同段因招標(biāo)圖紙與項目進場后業(yè)主再次下發(fā)圖紙差異較大，項目部積極的向上級有關(guān)單位提出合理化建議，且多數(shù)被采用，工程質(zhì)量得到了保證，工程進度明顯加快，同時也不可避免的引起工程造價增加。為做到既保證工程質(zhì)量，又能維護業(yè)主和承包商雙方利益，我部實事求是地分別向業(yè)主和保險公司提出各項索賠，經(jīng)過大量的索賠工作，積累了一定的經(jīng)驗和方法。

二、工程索賠原則：

1、 根據(jù)招標(biāo)文件及合同要求中有關(guān)規(guī)定提出索賠意向書，意向書中應(yīng)包含索賠樁號（結(jié)構(gòu)物名稱）、索賠事由及依據(jù)、事件發(fā)生起算日期和估算損失，無須附有詳細的計算資料和證明。這樣，使監(jiān)理工程師通過意向書就可以把整個事件的起因、地點及索賠方向有大致了解。

2、索賠意向書遞交監(jiān)理工程師后應(yīng)經(jīng)主管監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)，必要時施工單位負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場監(jiān)理工程師、主管監(jiān)理工程師要一起到現(xiàn)場核對。

3、 索賠意向書送交監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)后要及時收集證據(jù)，收集的證據(jù)要確鑿，理由要充分；所有工程費用和工期索賠應(yīng)附有現(xiàn)場工程監(jiān)理工程師認(rèn)可的記錄和計算資料及相關(guān)的證明材料。

三、索賠的具體操作步驟：

當(dāng)索賠事件發(fā)生后，及時在合同規(guī)定的時限內(nèi)（我部規(guī)定的時限為2l天）向監(jiān)理工程師提出索賠意向書，意向書應(yīng)根據(jù)合同要求抄送、抄報相關(guān)單位。

（1） 索賠項目種類及起止日期計算方法：

1）延期發(fā)出圖紙引起的索賠：當(dāng)接到中標(biāo)通知書后28天之內(nèi)，施工單位有權(quán)得到免費由業(yè)主或其委托的設(shè)計單位提供的全部圖紙、技術(shù)規(guī)范和其他技術(shù)資料，并且向施工單位進行技術(shù)交底。如果在28天之內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達的圖紙及其相關(guān)資料，作為施工單位進行技術(shù)交底。如果在28天之內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達的圖紙及其相關(guān)資料，作為施工單位應(yīng)依照合同提出索賠申請，接中標(biāo)通知書后的第29天為索賠起算日，收到圖紙及相關(guān)資料的日期為索賠結(jié)束日。由于為施工前準(zhǔn)備階段，該類項目一般只進行工期索賠，相應(yīng)施工機械進場，達到施工程度因未有詳細圖紙不能進行施工時應(yīng)進行機械停滯費用[機械臺班停滯費＝機械折舊費+人員費用+其他費用]索賠。（如第三合同段，項目部進場后，業(yè)主正式圖紙再在規(guī)定時間內(nèi)未下發(fā)，使得項目部大量人員機械停滯）

2）惡劣的氣候條件導(dǎo)致的索賠：分為工程損失索賠及工期索賠；業(yè)主一般對在建項目進行投保，故由惡劣天氣影響造成的工程損失可向保險機構(gòu)申請損失費用，在建項目未投保時，應(yīng)根據(jù)合同條款及時進行索賠；該類索賠計算方法：在惡劣氣候條件開始影響的第一天為起算日，惡劣氣候條件終止日為索賠結(jié)束日。例七合同2010年5月l 3日-18日因不良地質(zhì)情況，引起隧道塌方，我部立即向保險公司申請損失費用。

3）工程變更導(dǎo)致的索賠：分為工程施工項目已進行施工又進行變更、工程施工項目增加或局部尺寸、數(shù)量變化等；計算方法：施工單位收到監(jiān)理工程師書面工程變更指令或業(yè)主下達的變更圖紙日期為起算日，變更工程完成日為索賠結(jié)束日。

4）以承包商之能力不可預(yù)見引起的索賠：由于在工程投標(biāo)時圖紙不全，有些項目承包商無法作正確計算，如地質(zhì)情況，軟基處理等，該類項目一般索賠工程數(shù)量增加或需重新投入新工藝、新設(shè)備等。計算方法：在承包商未預(yù)見的情況開始出現(xiàn)的第一天為起算日，終止日為索賠結(jié)束日。

5）由外部環(huán)境而引起的索賠：屬業(yè)主原因，由于外部環(huán)境影響（如征地拆遷、施工條件、用地的出入權(quán)和使用權(quán)等）而引起的索賠。根據(jù)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工計劃影響的第一天為起算日。經(jīng)業(yè)主協(xié)調(diào)或外部環(huán)境影響自行消失日為索賠事件結(jié)束日。

6）監(jiān)理工程師指令導(dǎo)致的索賠：以收到監(jiān)理工程師書面指令時為起算日，按其指令完成某項工作的日期為索賠事件結(jié)束日。

7）其他原因?qū)е碌氖┕挝坏乃髻r，視具體情況確定起算和結(jié)束日期。

（2)詳細情況報告： 在索賠事件的進行過程中（每隔一星期，或更長時間，或視具體情況由監(jiān)理工程師而定），承包人應(yīng)向監(jiān)理工程師提交索賠事件的階段性詳細情況報告，說明索賠事件目前的損失款額影響程度及費用索賠的依據(jù)。同時將詳細情況報告抄送、抄報相關(guān)單位。

(3)最終索賠報告：

1)當(dāng)索賠事件所造成的影響結(jié)束后，施工單位應(yīng)在合同規(guī)定的時間內(nèi)向監(jiān)理工程師提交最終索賠詳細報告，并同時抄送、抄報相關(guān)單位。

2)最終報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a．施工單位的正規(guī)性文件。

b．索賠申請表：填寫索賠項目、依據(jù)、證明文件、索賠金額和日期。 在高速公路工程施工中，索賠項目一般包括工程變更引起費用、工期增加，由于地方關(guān)系影響造成局部或部分地段停工等引起的機械、人員停滯，相應(yīng)工期及費用增加等。 索賠依據(jù)一般包括在建工程技術(shù)規(guī)范、施工圖紙、業(yè)主與施工單位簽訂的工程承包協(xié)議、業(yè)主對施工單位施工進度計劃的批復(fù)、業(yè)主下達的變更圖紙、變更令及大型工程項目技術(shù)方案的修改等。

在這里重點結(jié)合我部在招標(biāo)圖紙和項目部進場后業(yè)主再次下發(fā)圖紙中存在費用增加的索賠問題談一下：

我標(biāo)段在進場后收到業(yè)主下發(fā)圖紙，認(rèn)真研究分析對比，發(fā)現(xiàn)招標(biāo)文件圖紙中，路基開挖土石方為138070方，填方為203897方，隧道開挖土石方為681747.3方，則需棄6159203方，根據(jù)招標(biāo)圖紙棄土場為兩處K81+649-K82+000、K83+935-K86+400共600000方，我標(biāo)段在招投標(biāo)過程中棄土場已經(jīng)基本滿足施工的需要。但在工程施工過程中發(fā)現(xiàn)實際情況發(fā)生了重大改變，業(yè)主也于2009年11月下發(fā)《兩階段施工圖設(shè)計》對棄土場進行了重新設(shè)計，棄渣場棄方方量為1391005.6方，目前我標(biāo)段土石方數(shù)量為：

根據(jù)合同相關(guān)條款：

第51.1款第（1）項 “增加或減少本合同中的任何工程數(shù)量”的規(guī)定。

第51.1款第（3）項“改變合同中的任何工作性質(zhì)、質(zhì)量或種類”的規(guī)定。

第51.1款第（5）項“完成本工程所必需的任何種類的附加工作”的規(guī)定。

我部在尊重投標(biāo)資料的前提下，根據(jù)施工實際情況，對超過原投標(biāo)的棄土場進行了統(tǒng)計：

然而這部分增加的費用不應(yīng)該單獨由我項目部承擔(dān)，這不是一個成熟的承包商所能預(yù)料的，所以我項目積極收集資料，與業(yè)主、監(jiān)理工程師溝通，準(zhǔn)備相關(guān)附件

招標(biāo)圖紙和兩階段施工圖設(shè)計；

上圖幾處的征地協(xié)議及棄土場所處位置照片；

附上計算書。增加的臨時征地費用、青苗補償費用

因新增棄土場增加相關(guān)的防護排水工程工作量。

結(jié)束語：為了更好維護業(yè)主和承包商的利益，做好索賠工作，作為項目經(jīng)營人員，要做好原始資料的收集，也業(yè)主書面上的溝通，不能停留在口頭上，因為將來在審計階段，需要提供的都是書面文件。

索賠申請書 篇7

申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。申請事項：…

申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。

申請事項：

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由：

20__年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛____車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上)，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛____車主涂全南與貴公司簽訂的'《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

申請人：____

日期：20__年__月__日

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索賠申請書(范本12篇)

"小編為您帶來最新的關(guān)于“索賠申請書”的詳細介紹"。在這個不斷高速發(fā)展的世界里，使用申請書的地方也越來越多。申請書的針對性是很強的。我愿意分享我的經(jīng)驗和觀點希望它們對您有所裨益！

索賠申請書(篇1)

申請人：xx

性別：x

年齡：xx歲

身份證號：123456789123456789

住址：xxx市xxx社區(qū)x組xx號

電話：123456789被

申請人：XX公司事實與理由

申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的.本人工資。

3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人:XXX

日期：20xx年X月XX日

索賠申請書(篇2)

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司：

茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當(dāng)時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內(nèi)固定鋼板，患者行走后出現(xiàn)右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)右脛骨發(fā)生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負(fù)重，應(yīng)用促進骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類藥物等治療，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認(rèn)為二次骨折與內(nèi)固定鋼板拆除過早有關(guān)，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。要求負(fù)擔(dān)20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫(yī)療費（15194.22元）。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司參加《醫(yī)療責(zé)任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。

申請人：凌源鋼城中心醫(yī)院

20xx年6月10日

索賠申請書(篇3)

由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

1、購買招標(biāo)文件500元；

2、按程序做投標(biāo)文件及費用30000元；

4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

5、做工程預(yù)備金300萬的利息；

6、班子成員費用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

項目經(jīng)理：15萬元

技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

施工員：12萬元

帶工：10萬

放線員：8萬

安全員：6萬元

質(zhì)檢員：6萬元

檔案員：5萬元

材料員：4.5萬元

（1）機械設(shè)備費用（包括塔吊、卷楊機、攪拌機、圍彎機、切斷機等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%

（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

總計：____元

以上情況屬實，請貴方審核。

集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費的費用給于補嘗。

賠償請求人：______

委托代理人：______

____年____月____日

索賠申請書(篇4)

xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：X

20xx年x月x日

索賠申請書(篇5)

賠償請求人：楊偉，住韶關(guān)市湞江南路94號602房。

被請求賠償義務(wù)機關(guān)：廣東省韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院，韶關(guān)市啟明路。

賠償請求人楊偉因與廣州宏偉工程機械有限公司租賃合同糾紛一案，由于韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院在二審期間（2005年6月16日）向廣州市中級人民法院出具了一份該法院同意宏偉機械公司關(guān)于租賃處分本人屬于所有的攤鋪機的證明（主要內(nèi)容為：1、同意本人被湞江區(qū)法院查封的攤鋪機繼續(xù)由宏偉公司租賃，設(shè)備閑置期間不計算租金；2、租金由湞江區(qū)法院直接收取保全直到達到保全金額為止（本人與譚湘龍租賃合同糾紛一案，譚湘龍向法院申請的保全金額）；3、設(shè)備的維修保養(yǎng)費由宏偉公司負(fù)責(zé)直至法院拍賣或變賣為止。）及將宏偉公司交給湞江區(qū)法院的部分租金（32500元）退回給該公司，致使廣州市中級人民法院誤認(rèn)為宏偉機械公司已付清其應(yīng)付給本人的所有租金，結(jié)果判決駁回本人要求宏偉公司支付剩余租金的訴訟請求，因此，本人請求韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院賠償因本人該法院的失誤而導(dǎo)致?lián)p失的租金8545500元及訴訟費27235元，共計8572735元。

事實與理由：

本人與廣州市宏偉工程機械有限公司于2002年8月9日簽定機械租賃合同，約定宏偉機械公司租用本人的攤鋪機一臺，租金為每月75000元，該租賃合同為雙方的真實意思表示，內(nèi)容不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定，為合法有效的合同。宏偉公司就應(yīng)按合同約定支付租金，現(xiàn)該公司未按時交納租金，已構(gòu)成違約，本人要求該公司支付所欠租金合法合理，應(yīng)該得到支持。具體理由如下：

1、《機械租賃合同》并未約定具體的租賃期間，依法應(yīng)視為不定期租賃，《合同法》規(guī)定不定期租賃合同雙方均有權(quán)隨時提出終止合同，合同自終止通知到達被通知方時發(fā)生終止效力。自租賃合同簽定后直到宏偉公司將攤鋪機移交到湞江區(qū)法院為止，該公司從未向本人提出過要終止合同，因此，租金的計算時間應(yīng)自宏偉公司拉走設(shè)備的次日（2002年8月30日）起至其將設(shè)備移交給湞江區(qū)人民法院時（2003年10月20日）止，共13個月零20日?，F(xiàn)本人只主張13個月的租金，也符合宏偉公司主張的租金應(yīng)從設(shè)備調(diào)試完畢后計算（2002年9月8日開始計算）的要求，因此本人的請求也是合理公道的。

2、根據(jù)《民事訴訟法》和《最高人民法院法關(guān)于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)財產(chǎn)的規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，以及本案的實際情況，湞江區(qū)人民法院的查封并未影響到宏偉公司對設(shè)備的使用，而且《機械租賃合同》中未約定設(shè)備閑置期間，承租人可以不給付租金，因此宏偉公司主張的在設(shè)備閑置期間不承擔(dān)支付租金的義務(wù)是沒有依據(jù)的。

3、《民事訴訟法》僅規(guī)定在被執(zhí)行人未按執(zhí)行通知履行法律文書確定的義務(wù)時，人民法院有權(quán)查封、扣押、凍結(jié)、拍賣、變賣被執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)履行義務(wù)部分的財產(chǎn)，未有規(guī)定法院有權(quán)進行包括就被查封財產(chǎn)訂立租賃協(xié)議在內(nèi)的任何處分被查封財產(chǎn)的權(quán)限，因此，湞江區(qū)人民法院對宏偉有限公司在2002年10月24日提出的租賃請示函作出的同意的意思表示屬于無權(quán)（或越權(quán)）處分行為，應(yīng)視為無效，而由于湞江區(qū)人民法院該行為導(dǎo)致的本人無法向宏偉公司追討的設(shè)備租金應(yīng)該由湞江區(qū)人民法院負(fù)責(zé)賠償。

綜上所述，希望韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院賠償委員會能對本案重新審查，還本人一個公道。

此致

韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院賠償委員會

附：有關(guān)法律文書及證明材料

賠償請求人（簽名或單章）：XX

XX年XX月XX日

索賠申請書(篇6)

車主一旦發(fā)生意外事故，應(yīng)該及時進行理賠，不要嫌理賠麻煩就私了或者不重視理賠。出險之后，車主要立刻撥打保險公司的服務(wù)電話以及報警電話報險，然后等待車險公司的專門的理賠人員過來定損，然后準(zhǔn)備理賠的相關(guān)資料，如填寫好車險索賠申請書等提交給保險公司，等待保險公司進行審核、賠付。

車險索賠申請書對車主的理賠起著關(guān)鍵作用，車主一定要認(rèn)真、實事求是地進行填寫。一般情況下，它包括很多方面，像車輛牌照，出險的時間、地點、原因，交強險、商業(yè)險保單號碼，出險經(jīng)過及損失情況等。

其中的出險經(jīng)過及損失情況車主最需詳細填寫，這樣才有助于保險公司的.審核，而且損失情況越明細，車險公司越好作出賠付。車主如果想更快地得到賠付，那么就一定要重視索賠申請書。車險公司對車險索賠申請書進行認(rèn)真審核之后會酌情對車主的損失作出賠付，然后把賠償金額打到車主在索賠申請書上填寫的銀行卡上。

車主如果發(fā)生意外事故進行理賠時，一定要跟保險公司的理賠專員好好溝通，認(rèn)真填寫車險索賠申請書，這樣才可以更快地獲得賠付。如果在外地出險，既可以直接在出險地辦理理賠，也可以到車輛投保車險的地方辦理理賠。而且，車主在簽索賠申請書的時候一定要注意，免得帶來不必要的損失。

索賠申請書(篇7)

申請人：XX，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。 請求事項：

1、懇請給予受害人XX在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。

2、賠償受害人XX醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。

事實和理由：

在20xx年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉 HW6699轎車帶領(lǐng)XX、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；XX、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人XX受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人XX在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償XX醫(yī)藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

此致

XX勞動仲裁委員會

申訴人：**

二0XX年二月二十日

索賠申請書(篇8)

致：陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。

陜西中安監(jiān)理公司。

我單位在機修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工，其中發(fā)生的人工費和機健費用如下：

5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：

早晨5點至8點，中午9點至13點，下午15點至20點。

1}：人工費：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。

施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。

2：}機鍵費：壓路機7*一小時400元*12=33600元

裝栽機7*一小時200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用：

6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電

共計：停工工時25.5小時。

1：管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。

2：鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。

3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。

4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。

5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。

以上是我方發(fā)生的實際費用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費用按決算走。

陜西中原建司十四項目部

20xx.6.23

索賠申請書(篇9)

1、交通費人民幣XXXX元；

2、視情況提供其他材料

3、一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應(yīng)為被保險人本人。

4、關(guān)于需要營養(yǎng)的診斷證明（如果有）；

5、具體賠償請求是：_____________________________________________

6、機關(guān)、提出請求時使用的一種文書。希望能夠給你帶來幫助。

7、判令由被告承擔(dān)本案的訴訟費等費用。

8、門診病歷本；

9、駕駛證、保單、責(zé)任認(rèn)定書、賠償憑證，如果涉及人傷的需要病例、傷者身份證，涉及傷殘的還要傷殘鑒定書。

10、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

11、交通費住宿費票據(jù)；

12、后續(xù)醫(yī)療費證明，殘疾輔助器具費發(fā)票；

13、申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

14、賠償請求人：_______________

15、請求賠償?shù)氖聦嵑屠碛墒牵骸?/p>

16、保險公司拒賠申請書這樣寫：

17、司法鑒定書和鑒定費發(fā)票（如果已鑒定）；

18、二0xx年xx月xx日

19、被告：XXXXXXXXXX保險股份有限公司法定代表人：XX住所地：XXXXXXXXXX聯(lián)系電話：XXX-XXXXXXXX

20、交通事故賠償所需要的材料

21、XX保險公司我叫XXX年齡X歲所在學(xué)校XXXX2010年X月X日X時xx原因送院治療現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險，保險單號XXXX保險名XXXX特提出理賠申請望予以接納辦理此致申請人XXX年月日

22、原告：XX，性別：男，XXXX年XX月XX日生身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXX住所地：XXXXXXXXXX聯(lián)系電話：XXXXXXXXXX

23、xx人民法院

24、所有受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、兄弟姐妹。

25、訴訟請求

26、勞動合同、個人所得稅交稅證明，扣發(fā)工資收入證明(如果有)；

27、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫清楚無誤。

28、請求目的：

29、依法判令被告在本案保險的責(zé)任限額內(nèi)賠付原告人民幣XXXX元；

30、被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

31、事實與理由：xxxxx

32、護理費發(fā)票或收條；

33、(4)事故經(jīng)過必須填寫完整，真實。

34、應(yīng)提供下列材料的原件：

35、申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

36、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

37、戶口本、在杭州的居住證明（如果有）；

38、(3)在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應(yīng)加蓋單位公章。

39、如：某年某月某日，在某地，因摔倒)第三項填保險單資料第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。(如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。)

40、)如果出險人未滿十八歲(未成年人)，那么申請人必須填其監(jiān)護人;(提供其監(jiān)護人四大銀行存折復(fù)印件);

41、若被保險人身故，申請人應(yīng)為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

42、委托代理人：_______________

43、交通事故損害賠償執(zhí)行申請書范本：申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

44、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書》及雙方的身份證明。

45、賠償請求人因______________________________（賠償義務(wù)機關(guān)全稱）于______年______月______日錯誤做出的______（司法行為），給自己的合法權(quán)益造成了損害，現(xiàn)請求賠償。

46、若被保險人或受益人為未成年人，申請人應(yīng)為其法定監(jiān)護人。

47、申請人：

48、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶籍證明(如果有)；

49、地點、原因。(

50、民事起訴狀

51、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

52、理賠申請書格式如下：

53、有關(guān)索賠申請書范文

54、道路交通事故認(rèn)定書；

55、醫(yī)院住院病歷；

56、以上大致就可以了。

57、第一項有兩種情況:

58、第五項申請人簽名

索賠申請書(篇10)

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護理費：3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助：5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費：300元;8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);

索賠申請書(篇11)

工程名稱：

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額（大寫）_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細理由及經(jīng)過：

索賠金額的計算：

附：證明材料

承包單位(章)__________

項目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書(篇12)

索賠申請方信息

收貨方 托運單號:40641902

索賠人姓名 郭洪娜 聯(lián)系號碼:13791051621 起運城市 四川樂山目的城市 山東濟南 公司名稱

傳真

發(fā)貨日期:20xx年9

月15日電子郵件 保價聲明價值

人民幣 5000 元

托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

丟失 全部 部分

√破損

潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表即可。

下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件，請盡快提交對應(yīng)的文件。

1.托運書

2.運單

3.貨物價值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）

4.貨損照片

5.索賠人身份證復(fù)印件

6.索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(收貨人索賠時)

視案件具體情況，我司有權(quán)要求進一步資料。

本人茲聲明，上述事實的陳述完全屬實。

簽名蓋章郭洪娜

索賠日期20xx年9月25日

索賠申請書(范例7篇)

社會處于不斷變化之中，大家或多或少都在自己的職場里寫過申請書。我們要學(xué)會把自己的合理請求寫在申請書中，您知道寫好申請書的秘訣嗎？這是一篇非常優(yōu)秀的“索賠申請書”網(wǎng)絡(luò)文章大家一定要看看，如果您喜歡本文可以分享給身邊朋友喔！

索賠申請書【篇1】

申請人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

申請事項：___________________________________

申請理由：___________________________________

此致

__________（被申請的機關(guān)名稱）

申請人：_____________

_____年_____月_____日

附：1、物證__________份

2、書證__________份

3、證人證言______份

4、證人姓名、工作單位、住址

索賠申請書【篇2】

車主一旦發(fā)生意外事故，應(yīng)該及時進行理賠，不要嫌理賠麻煩就私了或者不重視理賠。出險之后，車主要立刻撥打保險公司的服務(wù)電話以及報警電話報險，然后等待車險公司的專門的理賠人員過來定損，然后準(zhǔn)備理賠的相關(guān)資料，如填寫好車險索賠申請書等提交給保險公司，等待保險公司進行審核、賠付。

車險索賠申請書對車主的理賠起著關(guān)鍵作用，車主一定要認(rèn)真、實事求是地進行填寫。一般情況下，它包括很多方面，像車輛牌照，出險的時間、地點、原因，交強險、商業(yè)險保單號碼，出險經(jīng)過及損失情況等。其中的出險經(jīng)過及損失情況車主最需詳細填寫，這樣才有助于保險公司的審核，而且損失情況越明細，車險公司越好作出賠付。車主如果想更快地得到賠付，那么就一定要重視索賠申請書。車險公司對車險索賠申請書進行認(rèn)真審核之后會酌情對車主的損失作出賠付，然后把賠償金額打到車主在索賠申請書上填寫的銀行卡上。

車主如果發(fā)生意外事故進行理賠時，一定要跟保險公司的理賠專員好好溝通，認(rèn)真填寫車險索賠申請書，這樣才可以更快地獲得賠付。如果在外地出險，既可以直接在出險地辦理理賠，也可以到車輛投保車險的地方辦理理賠。而且，車主在簽索賠申請書的時候一定要注意，免得帶來不必要的損失。

索賠申請書【篇3】

一、交通事故索賠申請書

道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書

當(dāng)事人于年月日時在 地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項：

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費用

申請人(代理人)：

年月日

二、車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。

1、己方全責(zé)

并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責(zé)

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

索賠申請書【篇4】

一、交通事故索賠申請書模板

申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：xxxxx

此致

xx人民法院

申請人：

二0xx年xx月xx日

二、交通事故賠償所需要的材料

身份證、駕駛證、行車證、保單、銀行賬戶、責(zé)任認(rèn)定書、維修發(fā)票、賠償憑證，如果涉及人傷的需要病例、醫(yī)療發(fā)票、傷者身份證，涉及傷殘的還要傷殘鑒定書。

應(yīng)提供下列材料的原件：

（1）受傷者身份證、戶口本、在杭州的居住證明（如果有）；

（2）道路交通事故認(rèn)定書；

（3）門診病歷本；

（4）醫(yī)院住院病歷；

（5）醫(yī)療費發(fā)票、后續(xù)醫(yī)療費證明，殘疾輔助器具費發(fā)票；

（6）關(guān)于休息誤工的醫(yī)療診斷證明、勞動合同、工資單或者收入證明、個人所得稅交稅證明，扣發(fā)工資收入證明(如果有)；

（7）關(guān)于需要護理的證明、護理費發(fā)票或收條；

（8）交通費住宿費票據(jù)；

（9）關(guān)于需要營養(yǎng)的診斷證明（如果有）；

（10）司法鑒定書和鑒定費發(fā)票（如果已鑒定）；

（11）未成年子女或年邁父母的戶口本、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶籍證明(如果有)；

（12）視情況提供其他材料。

三、交通事故賠償注意什么

交通事故賠償應(yīng)當(dāng)注意以下幾個問題：

1、保護好現(xiàn)場并及時報警當(dāng)發(fā)生交通事故時，要注意保護好現(xiàn)場，及時報警及急救120，以便交警部門查清交通事故發(fā)生的原因及雙方責(zé)任的認(rèn)定，當(dāng)事人或委托當(dāng)時發(fā)生交通事故時在一起的人及時向交警部門反映事故發(fā)生的真實情況。這樣有利于分清雙方責(zé)任。發(fā)生交通事故后保護好現(xiàn)場十分重要，是交警部門認(rèn)定雙方責(zé)任的關(guān)鍵，不要為了推脫、逃避責(zé)任(或者有僥幸心里)破壞現(xiàn)場，甚至逃逸，這樣會導(dǎo)致承擔(dān)全部賠償責(zé)任，甚至構(gòu)成交通肇事罪承擔(dān)刑事責(zé)任。

2、醫(yī)療費憑證最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償若干問題的解釋第十九條規(guī)定：醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費、住院費等收款憑據(jù)，結(jié)合病例和診斷等相關(guān)證據(jù)確定。這一規(guī)定明確闡明醫(yī)療費的賠償，當(dāng)事人必須向法院提供病歷、診斷證明及醫(yī)療費住院單據(jù)，法院才能支持當(dāng)事人要求賠償?shù)闹鲝?，因此，?dāng)事人受傷住院，注意保管好醫(yī)藥費住院費單據(jù)、病歷、診斷證明，及一日用藥明細條等單據(jù)。

3、進行傷殘鑒定和財物損失評估出院后，當(dāng)事人身體傷害程度較大及財物受到損失的，要及時到傷殘鑒定部門及財物損失評估機構(gòu)評定傷殘等級和財物損失，便于交警部門調(diào)解或者到法院起訴，要求侵害人支付傷殘補助費及財物損失。殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

4、先調(diào)解，調(diào)解不成應(yīng)及時訴訟收到交通事故責(zé)任認(rèn)定書后，及時向交警部門申請調(diào)解，調(diào)解不成，或者對方不同意調(diào)解，應(yīng)及時向法院提起民事訴訟。也可不經(jīng)調(diào)解直接到法院起訴。對交通事故致死的，調(diào)解從辦理喪葬事宜結(jié)束之日起開始;對交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始;對交通事故造成財產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。經(jīng)公安機關(guān)交通管理部門調(diào)解，當(dāng)事人未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后不履行的，當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟。

5、向法院提起民事訴訟要注意訴訟時效人身損害賠償?shù)?訴訟時效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算;傷害當(dāng)時未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。人身損害賠償提起訴訟的時效為一年，一般從傷害之日起算，如果無中止、中斷、延長事由的，法院將判決駁回當(dāng)事人的訴訟請求，當(dāng)事人的合法權(quán)益得不到法律保護。

6、訴訟期間，注意財產(chǎn)的保全提起民事訴訟，要注意向法院申請訴訟保全，查封、扣押、凍結(jié)被告的銀行存款或者其他財產(chǎn)，被告車輛投保的，可申請法院查封第三者責(zé)任保險的保險金。人民法院采取財產(chǎn)保全措施，可以責(zé)令申請人提供擔(dān)保;申請人不提供擔(dān)保的，駁回申請。人民法院接受申請后，對情況緊急的，必須在四十八小時內(nèi)作出裁定;裁定采取財產(chǎn)保全措施的，應(yīng)當(dāng)立即開始執(zhí)行。訴訟保全措施是原告為了防止被告轉(zhuǎn)移、隱藏、變賣財產(chǎn)的有效措施，可確保法院判決或調(diào)解生效后原告及時獲得賠償。

索賠申請書【篇5】

申請人：xxx

性別：×

年齡：××歲

身份證號：123456789123456789

住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號

電話：123456789被

申請人：xxx

申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人:XXX

日期：20xx年X月XX日

索賠申請書【篇6】

案件登錄號：

申請事項

住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保險人姓名_________________ 性別_________________ 年齡_________________

身份證號碼 ____________________________單位名稱職業(yè)____________________________

事故經(jīng)過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

事故日期_____________________________________________________________________________________

原因_________________________________________________________________________________________

地點__________________________________

現(xiàn)狀__________________________________

事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期： 年 月 日 □ 否

事故經(jīng)過(申請人詳細填寫)_____________________________________________________________________________________________________

事故是否報公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請附材料) □否

事故者如身故，是否已檢驗死因 □ 是 (請附材料) □否

目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社?；虻谌叩慕o付及補償， □ 是 □否

若是，請具體說明：___________________________________________________________________________________________________________

申請人姓名_________________

聯(lián)系電話_________________

與被保險人關(guān)系_________________

□ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □監(jiān)護人

理賠通知送達地址___________________________________________________

郵編_________________

如屬保險責(zé)任，保險金領(lǐng)取方式： 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個人) 3、自領(lǐng)

開戶銀行_________________

戶名(限申請者本人)_________________

帳號__________________________________

鄭重聲明：

1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實;

2、 本人同意任何單位或個人均可向XX公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號提供錯誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;

4、 本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。

申請人簽字：

年 月 日

年 月 日

索賠申請書【篇7】

申請人：李××，性別：××， 年齡：××，身份證號：××××××××××××××，住址：×××××××××,電話：×××××××

被申請人：××××××××有限公司

地址：

法定代表：

xxx年10月20日下午14時，在工作期間發(fā)生工傷。診斷結(jié)論為：左股骨髁粉碎性骨折?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。評殘定為捌級。申請人的受傷前12個月的平均工資為5000元。

現(xiàn)按八級工傷索賠請求如下：

1、一次性傷殘補助金：11個月×5000=55000元

2、一次性醫(yī)療補助金：4個月×5000=20000元

3、一次性傷殘就業(yè)補助金：15個月×5000=75000元

4、停工留薪期工資差額：86190元(受傷后公司發(fā)放1310元每月，應(yīng)補齊差額)

5、后續(xù)治療費：20000元

以上合計256190元。

申請人：

年 月 日

[申請工傷所需材料]

1、工傷認(rèn)定申請表;

2、身份證復(fù)印件;

3、醫(yī)院診斷證明或職業(yè)病診斷證明;

4、工商企業(yè)登記檔案資料

5、用個單位與勞動者存在勞動關(guān)系的證明(如：勞動合同、廠牌、工卡、證人證詞、出入證、罰款單、警告信等)

6、工傷事故報告書

7、上下班途中發(fā)生交通事故，需提交交通事故認(rèn)定書、路線圖、房東證明及身份證復(fù)印件、鄰居證明及復(fù)印件

[工傷評殘所需材料]

1、勞動能力鑒定申請表;(南海區(qū)不需要治療醫(yī)院簽字，其它區(qū)需要)

2、身份證復(fù)印件;

3、病歷、出院小結(jié)、診斷證明、X光片、CT及報告單(原件)

4、工傷認(rèn)定書(原件)

5、介紹信

[工傷仲裁所需材料]

1、身份證復(fù)印件;

2、工商企業(yè)檔案登記資料

3、工傷認(rèn)定書;

4、勞動能力鑒定結(jié)論書

5、停工留薪鑒定書

6、門診病歷、診斷證明、出院小結(jié)

7、銀行的工資明細清單

8、同意安裝假肢鑒定書

9、若購有社保，需提交工傷保險待遇核報表

[重新鑒定所需材料]

1、復(fù)查申請書1份

2、身份證復(fù)印件1份

3、《勞動能力鑒定結(jié)論書》原件及復(fù)印件各1份(原件與復(fù)印件核對無誤后原件予以退回)

4、初評的《勞動能力鑒定申請表》或《勞動能力鑒定評定表》復(fù)印件1份

5、病歷原件及復(fù)印件1份(須自留一份病歷原件或復(fù)印件，以備交原治療醫(yī)院填寫診斷意見時參考)

6、結(jié)論書落款日期已超過15日的情況下，須交《勞動能力鑒定結(jié)論書送達回證》原件1份;如送達回證簽收日期已超過15日的，不予受理。

2023索賠申請書十五篇

在當(dāng)今這個物質(zhì)精神需求增長的時代，我們應(yīng)該學(xué)會善用一份申請書。寫申請書時要注意申請的理由要充分、合理、實事求是，要怎樣才能找到自己想要的申請書模板呢？為了讓大家更好地了解“索賠申請書”，感謝您訪問我們的網(wǎng)頁讓我們一起了解更多新的世界！

索賠申請書(篇1)

一、建筑工程索賠費用

1、人工費，人工費包括施工人員的基本工資、工資性質(zhì)的津貼、加班費、獎金以及法定的安全福利等費用。

2、材料費，材料費的索賠包括：由于索賠事項材料實際用量超過計劃用量而增加的材料費；由于客觀原因材料價格大幅度上漲；由于非承包商責(zé)任工程延期導(dǎo)致的材料價格上漲和超期儲存費用。材料費中應(yīng)包括運輸費，倉儲費，以及合理的損耗費用。

3、施工機械使用費，施工機械使用費的索賠包括：由于完成額外工作增加的機械使用費；非承包商責(zé)任工效降低增加的機械使用費；由于業(yè)主或監(jiān)理工程師原因?qū)е聶C械停工的窩工費。

4、分包費用，分包費用索賠指的是分包商的索賠費，一般也包括人工、材料、機械使用費的索賠。分包商的索賠應(yīng)如數(shù)列入總承包商的索賠款總額以內(nèi)。

5、現(xiàn)場管理費，包括管理人員工資、辦公、通訊、交通費等。

6、利息在索賠款額的計算中，經(jīng)常包括利息。

二、工程索賠的申請書怎么寫

建筑工程索賠申請書

1、索賠成立

（1）與合同對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。

（2）造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬于承包人的行為責(zé)任或風(fēng)險責(zé)任。

2、工程索賠的依據(jù)按照現(xiàn)行法律法規(guī)、合同文件及工程慣例，《合同法》第284條規(guī)定：“因發(fā)包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發(fā)包人應(yīng)當(dāng)采取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)建積壓等損失和實際費用?！焙贤募凑占滓译p方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價規(guī)范以及相關(guān)施工規(guī)范。

3、索賠事項概述由我單位承建的，于20xx年12月27日舉行開工典禮，于20xx年12月28日我單位積極組織進場，投入大量機械設(shè)備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建設(shè)方聯(lián)系的外借土方未到場，現(xiàn)場處理停工、半停工狀態(tài)，至20xx年4月26日開始復(fù)測a區(qū)缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進行開挖借土，用于場地土方回填。開挖時間為20xx年4月28日，延期時間為54天。根據(jù)甲方提供的地質(zhì)勘測數(shù)據(jù)顯示，鉆探1號孔至4號（）孔、6號孔至12號孔開挖至設(shè)計標(biāo)高全部為土方?，F(xiàn)場施工過程中發(fā)現(xiàn)1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設(shè)計地質(zhì)情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時間。根據(jù)甲乙雙方簽訂的施工合同；專用合同條款7.5.1項中因發(fā)包人原因?qū)е鹿て谘悠谕饨柰练讲坏綀銮闆r，對工期進行索賠54天。通用條款中2.4.3項發(fā)包人向承包人提供地質(zhì)勘察資料等相關(guān)基礎(chǔ)資料，并對所提供資料的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；通用條款中3.4項因基礎(chǔ)資料存在錯誤、遺漏導(dǎo)致承包人解釋或推斷失實的，由發(fā)包人承擔(dān)責(zé)任。4、索賠項目索賠事件性質(zhì)分以下幾種：

（1）工期延長索賠；

（2）工程變更索賠；

（3）工程中斷索賠；

（4）工期終止索賠；

（5）工程加速索賠；

（6）意外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠；

（7）其他原因索賠。

結(jié)合實際情況本項目主要存在工期延長和工程變更，其中工期延長索賠分以下幾部分組成：①人工費：由于非施工單位責(zé)任導(dǎo)致的工效降低所增加的人工費用；法定的人工費增長以及非施工單位責(zé)任工程延誤導(dǎo)致的人員窩工費和工資上漲費。

②施工機械費：因索賠事件發(fā)生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現(xiàn)場使用機械均為租賃設(shè)備按照實際租金計算。

③管理費：因索賠事件發(fā)生，額外增加的`現(xiàn)場管理和公司管理費，按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。

④利息：主要為履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率計算。

5、措施費：包含環(huán)境保護、臨時設(shè)施、安全、文明施工費用和大機進出場及安拆費。按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。

6、索賠計算：工程延期索賠

（1）人工費：工日：17×54工日=918工日人員窩工按照定額單價乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工資上漲費不予考慮。

（2）施工機械費：挖機350型2臺市場租賃價48000元/月，推土機16t2臺市0場租賃價24000元/月，壓路機20t2臺24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

（3）管理費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)管理費為1240949.7元工程延期管理增加費用：1240949.7÷120×54=558427元

（4）利息履約保證金115萬元，按照現(xiàn)行中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

（5）措施費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)措施費為381448.67元工程延期管理增加費用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索賠合計：1227559元

7、工程變更的索賠原設(shè)計a區(qū)挖方211490m3，根據(jù)發(fā)包人提供的地質(zhì)勘察資料土石比例為5.6%，由于工程招標(biāo)時發(fā)包人提供的技術(shù)資料有誤或失實，現(xiàn)場開挖實際圖示比例為17.5%，增加石方開挖數(shù)量為28551m3，單價采用發(fā)包人組價對堅石和次堅石的組價，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價格為61.8元/m3，原單價為10.12元/m3，工程變更索賠金額為：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元六、索賠說明此項目索賠未提出以外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠以及其他索賠，主要包括因為工程延期造成雨季來臨對施工的影響，中期計價支付延期產(chǎn)生的費用，施工期間由于圖紙延期造成的誤工，工程量增加產(chǎn)生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會保障及住房公積金和危險作業(yè)意外傷害保險費。

索賠申請書(篇2)

申請人：XXXX有限公司

住所地：

被申請人：中國XXXX保險股份有限公司

住所地：

請求事項：

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實與理由：

20xx年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機動車交通事故責(zé)任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險(司機(D11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款(K1)特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴展條款(K2)、不計免率覆蓋A/B/D11.保險期間均為20xx年X月XX日零時起至20xx年X月XX日二十四時止。

20xx年10月06日23時11分許,申請人的司機X駕駛的贛XXX的重型專項作業(yè)車，由XXX鎮(zhèn)往XX村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)XXX交通管理大隊道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序)，申請人公司的司機XXX承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時，申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。

20xx年XX月XX日經(jīng)江西XXX服務(wù)中心的故障檢測分析報告，贛XXXX的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的.原因分析為：因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共209509.13元。 根據(jù)機動車損失險條款中的保險責(zé)任，即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準(zhǔn)駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

XX市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達24天之久，故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。

被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。

申請人：XX有限公司

20xx年XX月XX日

索賠申請書(篇3)

患者家屬索賠申請書

尊敬的管理部門：

今我代表逝者的家屬，向貴機構(gòu)提交一份申請索賠的函件，希望得到貴機構(gòu)的關(guān)注和處理。

在2021年9月20日，我親愛的父親因病在貴機構(gòu)住院治療。在短暫的住院期間，我父親曾多次向工作人員反映病情惡化并請求加強治療措施，但是未得到相應(yīng)的重視和解決。拖延的治療時間導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，最終在9月30日離世。

在本人調(diào)查了解的情況下，發(fā)現(xiàn)貴機構(gòu)管理嚴(yán)重缺位，工作人員責(zé)任心不強，工作流程松散，造成了不必要的疏漏，為此導(dǎo)致患者的不必要死亡。為此，我建議貴機構(gòu)：

1.對工作人員的工作責(zé)任進行更好的培訓(xùn)和考核以及完善的制度，例如加強工作人員責(zé)任制和工作流程。這將大大提升工作人員的責(zé)任感和工作效率。

2.對患者的病情進行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測，利用盡可能的醫(yī)療資源給患者提供更好的治療方案，提高治療成功率。

3.對病人和家屬的訴求，必須給予及時的響應(yīng)和回應(yīng)。在處理和解決問題的時候，必須保持透明和公正。

以上建議是我經(jīng)過多次調(diào)研、協(xié)商得出的，并且是一些必要的措施，以便貴機構(gòu)避免類似事件的發(fā)生，提高工作效率和治療質(zhì)量。

請貴機構(gòu)高度重視我的訴求，積極處理患者的醫(yī)療事故，妥善處理我的索賠申請。期待您給我一個滿意的回復(fù)。

再次感謝您對我的重視和關(guān)注。

此致

敬禮！

申請人：李三

申請日期：2021年10月28日

聯(lián)系電話：138XXXXXXX

以上是我代表逝者的家屬所提出的索賠申請書，我們希望通過這種方式，能夠引起相關(guān)管理部門的重視，認(rèn)識到現(xiàn)有的管理問題，進而采取措施和改革，提升醫(yī)療服務(wù)水平，確?；颊叩慕】岛蜕踩?。

索賠申請書(篇4)

民事索賠申請書是指個人或組織在受到某項侵害后，依法向有關(guān)部門申請賠償?shù)囊环N法律文件。在中國法律系統(tǒng)中，民事索賠申請書作為一種法律文書，具有很高的法律效力和權(quán)威性。下面，我們就來詳細探討一下民事索賠申請書的內(nèi)容、撰寫方法以及注意事項。

一、民事索賠申請書的內(nèi)容

民事索賠申請書作為一種法律文件，需要包含以下幾個方面的內(nèi)容：

1.申請人的基本信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等。

2.侵權(quán)的具體情況：包括侵權(quán)的時間、地點、行為和后果等，需要盡可能詳細地描述。

3.索賠的具體數(shù)額或方式：包括索賠的總額、具體內(nèi)容和理由等，需要注明索賠的依據(jù)和計算方法。

4.證據(jù)材料：包括相關(guān)證據(jù)材料的清單、證明書、照片和錄音等。

5.申請人的簽名和日期：必須由申請人親自簽名并注明申請時間。

二、撰寫民事索賠申請書的方法

1.首先應(yīng)該收集和整理相關(guān)證據(jù)，確保追究賠償?shù)暮戏ㄐ院秃侠硇浴?/p>

2.在撰寫索賠申請書時，要注意語言表達清晰明了、邏輯嚴(yán)密、準(zhǔn)確描述事實。

3.申請書撰寫完畢后，應(yīng)該認(rèn)真核對并簽名、注明日期，并保證申請書的完整性和真實性。

4.提交申請書之后，應(yīng)該密切關(guān)注案件進展，并配合調(diào)查和處理工作，以確保案件順利處理。

三、民事索賠申請書的注意事項

1.在撰寫申請書的時候要注意法律事實和事實之間的區(qū)別，不能強行將自己的主觀推測作為事實陳述。

2.申請書中提到的索賠金額應(yīng)該合理、準(zhǔn)確、具體，不能過分高估或低估索賠數(shù)額。

3.申請書需要攜帶證據(jù)材料，一定要保證證據(jù)的真實性和完整性。

4.一旦申請書提交，申請人需要密切關(guān)注案件進展，以便及時配合有關(guān)部門的調(diào)查和處理工作。

總之，民事索賠申請書是民事賠償案件中的必要文件，撰寫時需要認(rèn)真思考和事實查證，嚴(yán)格遵守法律規(guī)定和程序。相信只要正確地使用民事索賠申請書，就能有效地維護自己的合法權(quán)益，使社會更加公正、公平和有序。

索賠申請書(篇5)

事故時間：

當(dāng)事方 當(dāng)事人姓名 駕駛證號碼 車輛號牌 品牌車型 聯(lián)系電話 保險承保公司 報案號 是否承保交強險

簽字確認(rèn) 以上填寫內(nèi)容均為事實，此案無人傷，無爭議，如有不實，愿負(fù)法律責(zé)任。

索賠定損確認(rèn)書 當(dāng)事方 險別 被保險人名稱 定損金額 是否拆解 是否留修 定損員簽字 當(dāng)事人簽字

商業(yè) □同交強險；

商業(yè) □同交強險；

商業(yè) □同交強險；

□其它：

注：1、協(xié)議書中，甲欄為全責(zé)方信息，乙、丙欄為無責(zé)方信息；如為同等責(zé)任時當(dāng)事人各持一份。（當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)?。）?、定損明細詳見保險公司查勘定損明細表。

索賠申請書(篇6)

×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。

×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

此致

長沙市勞動仲裁委員會

申請人：

年月日

索賠申請書(篇7)

申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房。

申請事項：請求______人民保險公司______市______支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。

事實與理由：

______年______月______日______時______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊作出責(zé)任認(rèn)定：

一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。

二、______駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。

三、乘車人______，______不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。

貴司的.工作人員并強調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。

傷者______，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔(dān)______254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。

申請人：______

______年______月______日

索賠申請書(篇8)

保險理賠申請書格式

一般來說，公司等的醫(yī)療保險理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下：

1、申請標(biāo)題;

2、正文：當(dāng)事人概況。病原情況;

3、住院地點、時間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款（供參考）。

保險理賠申請書范文

1）如果出險人未滿十八歲（未成年人），那么申請人必須填其監(jiān)護人;（提供其監(jiān)護人四大銀行存折復(fù)印件）;

2）如果出險人年滿十八歲（即成年人），那么申請人必須填本人;（提供本人四大銀行存折復(fù)印件）;

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。）

第五項申請人簽名

XX保險公司 ：

我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX 。20xx年X月 X日 X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。

此致

敬禮

申請人 XXX

XX年XX月XX日

索賠申請書(篇9)

申 請 人 ：x，男，漢族，初中文化，1970年4月

工作單位：

住 址：

電 話：

被申請人：

地 址：

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元(35元x2/人x80天);

2、住院期間工資：57810元(2710/30 x80);

3、住院期間家人的護理費：3840元(45x80天);

4、一次性醫(yī)療補助：5420元(2710元x2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元x12月);

6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元x9月);

7、鑒定費：300元;

8、第二次手續(xù)費4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元x12月x2);

事實及理由：

xx年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：

1、右足背挫裂傷;

2、左第五指骨開放性骨折;

3、左足背異物殘留;

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：x

20xx年x月x日

索賠申請書(篇10)

申請人：

被申請人（受傷害職工）：

請求事項

請求依法認(rèn)定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由

被申請人是X有限公司職工，于20xx年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異?；瑒游赐Ｖ沟接行恢?，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費X元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

xxx

20xx年x月x日

索賠申請書(必備十五篇)

在時代不斷進步不斷發(fā)展的今天，很多人都有在工作和生活中接觸到申請書。我們利用申請書幫助我們向上級提出請求，怎樣寫出符合規(guī)定的申請書呢？請你認(rèn)真閱讀本文希望你會喜歡。

索賠申請書 篇1

工程名稱：

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額（大寫）_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細理由及經(jīng)過：

索賠金額的計算：

附：證明材料

承包單位(章)__________

項目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書 篇2

申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：xxxxx

此 致

xx人民法院

申請人：

二0xx年xx月xx日

交通事故案件中如何申請司法鑒定

1、申請事故調(diào)解的時間制：

發(fā)生事故當(dāng)事人雙方一致同意申請公安交通部門進行交通事故調(diào)解處理的自接到事故責(zé)任認(rèn)定書之日起 10日內(nèi)提出書面申請公安交通部門事故損害賠償調(diào)解期限為 10日。死亡從辦完喪事之日，受傷從治療終結(jié)之日，傷殘的從定殘之日算起，造成財產(chǎn)損失從定損之日起10日。

2、檢驗鑒定的時間限制：

需要對當(dāng)事人生理、精神、尸體、車速等檢驗鑒定的。應(yīng)在勘驗現(xiàn)場結(jié)速之日起5日內(nèi)指派專業(yè)鑒定部門檢驗鑒定。檢驗鑒定時間 應(yīng)在20日內(nèi)完成，需延期的由設(shè)區(qū)市公安交通部門批準(zhǔn)可延長10日，超限的報省級公安交通部門批準(zhǔn)。公安交通部門得到檢驗鑒定結(jié)果后， 應(yīng)當(dāng)在2日內(nèi)將結(jié)論復(fù)印件交當(dāng)事人。當(dāng)事人對檢驗鑒定結(jié)論有異議的，在接到檢驗鑒定結(jié)論后3日內(nèi)另行委托其他具有資質(zhì)的機構(gòu)重新檢驗鑒定并告之公安交通部門

3、尸體處理的時間限制：

檢驗鑒定結(jié)束后應(yīng)通知死者家屬 ，10日內(nèi)辦理喪葬事宜。無名尸體，10日無人認(rèn)領(lǐng)由縣級以上公安交通部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)處理

4、出據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定書的.時間限制：

自勘查檢驗現(xiàn)場之日起10日內(nèi)作出。事故發(fā)生后逃逸的，自查獲逃逸人或車輛之日起 10日內(nèi)作出。不能查獲的從當(dāng)事人提出申請之日10日內(nèi)作出 對需要檢驗鑒定的從檢驗鑒定結(jié)果確定之日起5日內(nèi)作出。

5、管轄權(quán)爭議的提出時間限制：

事故管轄權(quán)爭議報請共同的上級公安機關(guān)，上級公安部門應(yīng)在24小時內(nèi)作出決定并通知各方事后報警證據(jù)提交當(dāng)事人未在事故現(xiàn)場報警，事后請求交管部門處理的 事故證據(jù)從提出請求之日起10天內(nèi)提交。

索賠申請書 篇3

賠償請求人：_______________

委托代理人：_______________

賠償請求人因______________________________（賠償義務(wù)機關(guān)全稱）于______年______月______日錯誤做出的______（司法行為），給自己的合法權(quán)益造成了損害，現(xiàn)請求賠償。

具體賠償請求是：_____________________________________________

請求賠償?shù)氖聦嵑屠碛墒牵篲____________________________________

此致

______（賠償義務(wù)司法機關(guān)全稱）

賠償請求人：______

委托代理人：______

____年____月____日

索賠申請書 篇4

情況說明

工程名稱：肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx-2017年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理

施工單位

合肥君子蘭園林工程有限公司

建設(shè)單位

肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府

情況說明：

1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx-2017年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的'人工費、機械設(shè)備費的損失。

2、因為該項目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項目。

施工單位（簽字蓋章）：xx

日期：20xx年xx月xx日

建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx

日期：xx年xx月xx日

索賠申請書 篇5

由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

1、購買招標(biāo)文件500元；

2、按程序做投標(biāo)文件及費用30000元；

4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

5、做工程預(yù)備金300萬的利息；

6、班子成員費用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

項目經(jīng)理：15萬元

技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

施工員：12萬元

帶工：10萬

放線員：8萬

安全員：6萬元

質(zhì)檢員：6萬元

檔案員：5萬元

材料員：4.5萬元

（1）機械設(shè)備費用（包括塔吊、卷楊機、攪拌機、圍彎機、切斷機等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%

（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

總計：____元

以上情況屬實，請貴方審核。

集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費的費用給于補嘗。

賠償請求人：______

委托代理人：______

____年____月____日

索賠申請書 篇6

申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：xxxxx

此 致

xx人民法院

申請人：

二0xx年xx月xx日

相關(guān)知識

車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

1、己方全責(zé)

并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責(zé)

正常行駛突然被從胡同中拐出來的.車撞到，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸

對等責(zé)任是最好解決的一類事故，請交警同志過來開事故單，然后各自報案索賠。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸，那麻煩就比較大了。尤其在損失很大的情況下，無法走單方事故，只能請交警同志過來勘驗現(xiàn)場立案偵查，然后由保險公司代為追償。

索賠申請書 篇7

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權(quán)利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質(zhì)量低劣。

②數(shù)量短缺。

③包裝不善。

④運輸拖欠。

3、索賠函的結(jié)構(gòu)

索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標(biāo)題

①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

(2)編號

編號是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。

②索賠理由：具體指出合同項下的違約事實及根據(jù)。

③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。

(5)附件

為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

索賠申請書 篇8

索賠雖然不可能避免,但通過能力可以減少發(fā)生.加強索賠的前瞻性,成為預(yù)防索賠的主要手段.我國剛剛加入WTO不管是作為業(yè)主或是承包商,都應(yīng)盡快熟悉國際慣例加強索賠管理,使我國建筑業(yè)朝著健康方向發(fā)展,在國際競爭中處于優(yōu)勢地位.

索賠申請書 篇9

工程名稱：

新建古恰中心小學(xué)教學(xué)樓工程

索賠單位:

大慶市第七建筑工程有限責(zé)任公司

建設(shè)單位:

肇源縣教育??

索賠的詳細理由及經(jīng)過：

我公司承建的，新建古恰中心小學(xué)教學(xué)樓工程，因甲方資金不到位，導(dǎo)致工程停工，具體造成損失工程量如下：

鑒于此我方深信，貴方會對我方所承受的額外開支予以合理的經(jīng)濟補償！

具體補償細目如下。

1、工人窩工費：從20xx年4月15日至20xx年4月30日生活區(qū)入住等待工作的人數(shù)為25人，管理人員5人。

工人：25人xx15天xx100元/天=37500元

管理人員：5人xx15天xx150元/天=11250元

2、勞務(wù)人員二次進退場路費：4000元。

勞務(wù)工人需要二次進場，因此這筆費用對我方來說是一項額外損失。所以應(yīng)給予補償。

3、停工初期現(xiàn)場清理費：3000元,因工程是在其施工期間，各工種一律停止施工后，項目工地現(xiàn)場開始清理。主要包括封閉主要通道，保護部分已完工程，清理和集中施工材料和機具，清理施工區(qū)域內(nèi)的所有建筑垃圾等。

4、鋼管、扣件租金增加費：2500元

5、塔吊的閑置費：2500元

6、工地留守看護人員管理費：1500元

7、臨時設(shè)施的閑置費用：500元,工地食堂，宿舍、水電等臨時設(shè)施的閑置費按每月1000元計算現(xiàn)對以上事項提出索賠。索賠合計：63750元。

索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）：xx

日期：xx年xx月xx日

工程索賠意向通知書于xx年xx月xx日收到

項目管理機構(gòu)簽收人：xx

日期：xx年xx月xx日

索賠申請書 篇10

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司：

茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當(dāng)時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內(nèi)固定鋼板，患者行走后出現(xiàn)右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)右脛骨發(fā)生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負(fù)重，應(yīng)用促進骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類藥物等治療，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認(rèn)為二次骨折與內(nèi)固定鋼板拆除過早有關(guān)，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。要求負(fù)擔(dān)20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫(yī)療費（15194.22元）。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司參加《醫(yī)療責(zé)任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。

申請人：凌源鋼城中心醫(yī)院

20xx年6月10日

索賠申請書 篇11

________________公司：

_____年_____月__________日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人_______________（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：破損部位及程度費用_______________。（元）

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00元

溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00元

橫梁：中間部分壓損800.00元

電機上罩50.00元

包裝箱450.00元

修理設(shè)備運輸費400.00元

設(shè)備修理人工費1200.00元

費用合計6100.00元

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺！

____________公司

_______年________月________日

索賠申請書 篇12

致:陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。

陜西中安監(jiān)理公司。

我單位在機修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工。

陜西中原建司十四項目部

20xx年6月23日

索賠申請書 篇13

xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：X

20xx年x月x日

索賠申請書 篇14

一、建筑工程索賠費用

1、人工費，人工費包括施工人員的基本工資、工資性質(zhì)的津貼、加班費、獎金以及法定的安全福利等費用。

2、材料費，材料費的索賠包括：由于索賠事項材料實際用量超過計劃用量而增加的材料費；由于客觀原因材料價格大幅度上漲；由于非承包商責(zé)任工程延期導(dǎo)致的材料價格上漲和超期儲存費用。材料費中應(yīng)包括運輸費，倉儲費，以及合理的損耗費用。

3、施工機械使用費，施工機械使用費的索賠包括：由于完成額外工作增加的機械使用費；非承包商責(zé)任工效降低增加的機械使用費；由于業(yè)主或監(jiān)理工程師原因?qū)е聶C械停工的窩工費。

4、分包費用，分包費用索賠指的是分包商的索賠費，一般也包括人工、材料、機械使用費的索賠。分包商的索賠應(yīng)如數(shù)列入總承包商的索賠款總額以內(nèi)。

5、現(xiàn)場管理費，包括管理人員工資、辦公、通訊、交通費等。

6、利息在索賠款額的計算中，經(jīng)常包括利息。

二、工程索賠的申請書怎么寫

建筑工程索賠申請書

1、索賠成立

（1）與合同對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。

（2）造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬于承包人的行為責(zé)任或風(fēng)險責(zé)任。

2、工程索賠的依據(jù)按照現(xiàn)行法律法規(guī)、合同文件及工程慣例，《合同法》第284條規(guī)定：“因發(fā)包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發(fā)包人應(yīng)當(dāng)采取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)建積壓等損失和實際費用?！焙贤募凑占滓译p方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價規(guī)范以及相關(guān)施工規(guī)范。

3、索賠事項概述由我單位承建的，于20xx年12月27日舉行開工典禮，于20xx年12月28日我單位積極組織進場，投入大量機械設(shè)備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建設(shè)方聯(lián)系的外借土方未到場，現(xiàn)場處理停工、半停工狀態(tài)，至20xx年4月26日開始復(fù)測a區(qū)缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進行開挖借土，用于場地土方回填。開挖時間為20xx年4月28日，延期時間為54天。根據(jù)甲方提供的地質(zhì)勘測數(shù)據(jù)顯示，鉆探1號孔至4號（）孔、6號孔至12號孔開挖至設(shè)計標(biāo)高全部為土方?，F(xiàn)場施工過程中發(fā)現(xiàn)1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設(shè)計地質(zhì)情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時間。根據(jù)甲乙雙方簽訂的施工合同；專用合同條款7.5.1項中因發(fā)包人原因?qū)е鹿て谘悠谕饨柰练讲坏綀銮闆r，對工期進行索賠54天。通用條款中2.4.3項發(fā)包人向承包人提供地質(zhì)勘察資料等相關(guān)基礎(chǔ)資料，并對所提供資料的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；通用條款中3.4項因基礎(chǔ)資料存在錯誤、遺漏導(dǎo)致承包人解釋或推斷失實的，由發(fā)包人承擔(dān)責(zé)任。4、索賠項目索賠事件性質(zhì)分以下幾種：

（1）工期延長索賠；

（2）工程變更索賠；

（3）工程中斷索賠；

（4）工期終止索賠；

（5）工程加速索賠；

（6）意外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠；

（7）其他原因索賠。

結(jié)合實際情況本項目主要存在工期延長和工程變更，其中工期延長索賠分以下幾部分組成：①人工費：由于非施工單位責(zé)任導(dǎo)致的工效降低所增加的人工費用；法定的人工費增長以及非施工單位責(zé)任工程延誤導(dǎo)致的人員窩工費和工資上漲費。

②施工機械費：因索賠事件發(fā)生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現(xiàn)場使用機械均為租賃設(shè)備按照實際租金計算。

③管理費：因索賠事件發(fā)生，額外增加的`現(xiàn)場管理和公司管理費，按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。

④利息：主要為履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率計算。

5、措施費：包含環(huán)境保護、臨時設(shè)施、安全、文明施工費用和大機進出場及安拆費。按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。

6、索賠計算：工程延期索賠

（1）人工費：工日：17×54工日=918工日人員窩工按照定額單價乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工資上漲費不予考慮。

（2）施工機械費：挖機350型2臺市場租賃價48000元/月，推土機16t2臺市0場租賃價24000元/月，壓路機20t2臺24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

（3）管理費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)管理費為1240949.7元工程延期管理增加費用：1240949.7÷120×54=558427元

（4）利息履約保證金115萬元，按照現(xiàn)行中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

（5）措施費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)措施費為381448.67元工程延期管理增加費用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索賠合計：1227559元

7、工程變更的索賠原設(shè)計a區(qū)挖方211490m3，根據(jù)發(fā)包人提供的地質(zhì)勘察資料土石比例為5.6%，由于工程招標(biāo)時發(fā)包人提供的技術(shù)資料有誤或失實，現(xiàn)場開挖實際圖示比例為17.5%，增加石方開挖數(shù)量為28551m3，單價采用發(fā)包人組價對堅石和次堅石的組價，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價格為61.8元/m3，原單價為10.12元/m3，工程變更索賠金額為：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元六、索賠說明此項目索賠未提出以外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠以及其他索賠，主要包括因為工程延期造成雨季來臨對施工的影響，中期計價支付延期產(chǎn)生的費用，施工期間由于圖紙延期造成的誤工，工程量增加產(chǎn)生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會保障及住房公積金和危險作業(yè)意外傷害保險費。

索賠申請書 篇15

中國人壽保險公司：

我叫xxx，男，身份證號碼是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，是xx中學(xué)九年級學(xué)生xxx（男，身份證號碼是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）的父親，被保險人xxx在xxx醫(yī)院被確診患xxxxxx病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于xxxx年x月xx日死亡。

今委托被保險人xxx的母親xxx，女，系xx縣xxx鎮(zhèn)xxx村五組村民，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 辦理被保險人xxx的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理

此致

敬禮！

申請人：

日期：20xx年XX月XX日

最新索賠申請書十四篇

由于經(jīng)濟社會進步的發(fā)展，人們經(jīng)常會遇到申請書的撰寫。申請書要求一事一議，內(nèi)容要規(guī)范，如何讓申請書體現(xiàn)我們的智商和情商呢？如果這些想法和技巧能夠在您的生活或工作中派上用場那就太好了。

索賠申請書(篇1)

篇一：工程索賠申請

****工程索賠書

由**投資，由***代理的***工程于*年*月*日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

1、購買招標(biāo)文件500元；

2、按程序做投標(biāo)文件及費用30000元；

4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

5、做工程預(yù)備金300萬的利息；

6、班子成員費用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

項目經(jīng)理：15萬元

技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

施工員：12萬元

帶 工：10萬

放線員：8萬

安全員：6萬元

質(zhì)檢員：6萬元

檔案員：5萬元

材料員：4.5萬元

（1）機械設(shè)備費用（包括塔吊、卷楊機、攪拌機、圍彎機、切斷機等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%?？傆嫞?元

以上情況屬實，請貴方審核。

集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將***工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費的費用給于補嘗。

大連安泰建設(shè)工程有限公司

2014年4月4日 篇二：工程索賠申請書

工程索賠申請書

目監(jiān)理機構(gòu)收存二份 篇三：索賠申請書范文

索賠申請書范文

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權(quán)利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質(zhì)量低劣。

②數(shù)量短缺。

③包裝不善。

④運輸拖欠。

3、索賠函的結(jié)構(gòu)

索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標(biāo)題

①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

(2)編號

編號是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。

②索賠理由：具體指出合同項下的違約事實及根據(jù)。

③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。(5)附件

為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

下面的是一個范文，希望能幫到朋友。

北京xx貨運有限責(zé)任公司：

200x年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度 費用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00 溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00 橫梁：中間部分壓損 800.00 電機上罩 50.00 包裝箱 450.00 修理設(shè)備運輸費 400.00 設(shè)備修理人工費 1200.00 費用合計 6100.00 以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!北京xxxx有限責(zé)任公司

200x年x月x日 篇四：費用索賠申請表

費用索賠申請表

工程名稱: 編號:

2、本表一式三份，由承包人填制,并連同發(fā)包人、造價咨詢單位各存一份。

費用索賠審批表

工程名稱: 編號: 說明：

1、在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標(biāo)識“√”。

2、本表一式三份，由造價工程師填制，發(fā)包人、造價咨詢單位、承包人各存一份。

工期索賠申請表

工程名稱: 編號: 說明：

1、在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標(biāo)識“√”。

2、本表一式三份，由承包人填報，發(fā)包人、監(jiān)理單位、承包人各存一份。

工期索賠審批表

工程名稱: 編號: 說明：

1、在需要選擇的欄中的“”內(nèi)作標(biāo)識“√”。

2、本表一式三份，由監(jiān)理工程師填制，發(fā)包人、監(jiān)理單位、承包人各存一份。篇五：工程索賠申請書

工程索賠申請書

歸檔編號： 工程名稱： 編號：

注：本表由索賠單位填寫，一式四份，經(jīng)項目經(jīng)理機構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存兩份。

索賠申請書(篇2)

申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：xxxxx

此 致

xx人民法院

申請人：

二0xx年xx月xx日

相關(guān)知識

車禍后索賠程序怎么走

交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

1、己方全責(zé)

并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責(zé)

正常行駛突然被從胡同中拐出來的.車撞到，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸

對等責(zé)任是最好解決的一類事故，請交警同志過來開事故單，然后各自報案索賠。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸，那麻煩就比較大了。尤其在損失很大的情況下，無法走單方事故，只能請交警同志過來勘驗現(xiàn)場立案偵查，然后由保險公司代為追償。

索賠申請書(篇3)

合同索賠申請書

合同是一種法律文件，用于明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。有時合同的一方未能履行其應(yīng)盡的義務(wù)，導(dǎo)致了另一方遭受了經(jīng)濟損失。在這種情況下，受損方有權(quán)向法院提出合同索賠申請。下面將詳細講述一位買房者通過合同索賠申請書請求賠償?shù)陌咐?/p>

申請人李先生是一位來自北京的購房者。他于2018年簽訂了一份購房合同，約定了房屋的質(zhì)量、面積以及交房時間等事項。在交房后，李先生發(fā)現(xiàn)房屋的實際面積與合同中約定的面積存在明顯差異。據(jù)測量，實際面積比合同中標(biāo)注的面積要小出將近10平方米。

李先生對于房屋面積的差異感到十分憤怒和失望，因為這對于他意味著他為一間比他預(yù)期小的房子支付了過高的價格。在購買房屋之前，他曾多次來看房，并和售樓處的銷售人員詳細商討了房屋的面積。售樓處的銷售人員當(dāng)時向他保證，購買的房屋實際面積將與合同中約定的面積一致。

李先生對于售樓處的誤導(dǎo)感到憤怒，他覺得自己處于一個劣勢地位，因為作為購房者，他并不具備足夠的專業(yè)知識去判斷房屋的實際面積。因此，他決定通過合同索賠申請書向法院尋求幫助和賠償。

在合同索賠申請書中，李先生首先詳細描述了合同中的約定以及實際情況之間的差異。他提供了測量結(jié)果和合同副本作為證據(jù)，以證明購買的房屋面積與合同中的約定存在明顯的差異。

李先生在合同索賠申請書中解釋了售樓處銷售人員的誤導(dǎo)行為，并強調(diào)了他們的承諾對他的決策起到了重要的影響。他陳述了自己作為購房者在合同簽訂過程中的困惑和被動性，以證明他在交易中受到了不公平待遇。

李先生還在合同索賠申請書中指出了自己因此造成的經(jīng)濟損失。根據(jù)市場價值，每平方米房價約為1萬人民幣，因此他計算出自己應(yīng)該得到的差額賠償款。

李先生向法院提出請求，要求將合同視為無效，追究售樓處銷售人員的不當(dāng)行為，并要求獲得差額賠償款以及相關(guān)法律費用。

李先生的合同索賠申請書被法院受理后，他積極配合法院的調(diào)查，并提供了進一步的證據(jù)和材料。在相關(guān)證據(jù)的支持下，法院判決合同為無效，并承認(rèn)了李先生的索賠請求。李先生最終獲得了差額賠償款，使他在經(jīng)濟上得到了公正的補償。

這個案例體現(xiàn)了合同索賠申請書的重要性和效力。只要合同的一方未能履行其應(yīng)盡的義務(wù)，導(dǎo)致另一方遭受經(jīng)濟損失，受損方有權(quán)通過合同索賠申請書向法院尋求公正的補償。通過詳細闡述實際情況、提供充分的證據(jù)，以及合理的索賠請求，購房者可以有希望在合同糾紛中獲得公正的判決。

小編認(rèn)為，合同索賠申請書是購房者在遭受合同糾紛時尋求公正補償?shù)闹匾緩?。通過詳細描述實際情況、提供充分的證據(jù)并合理地陳述索賠請求，購房者可以期望通過合同索賠申請書獲得公正判決。這不僅有助于保護購房者的合法權(quán)益，也對于維護良好的商業(yè)環(huán)境和市場秩序具有積極的促進作用。

索賠申請書(篇4)

一、建筑工程索賠費用

1、人工費，人工費包括施工人員的基本工資、工資性質(zhì)的津貼、加班費、獎金以及法定的安全福利等費用。

2、材料費，材料費的索賠包括：由于索賠事項材料實際用量超過計劃用量而增加的材料費；由于客觀原因材料價格大幅度上漲；由于非承包商責(zé)任工程延期導(dǎo)致的材料價格上漲和超期儲存費用。材料費中應(yīng)包括運輸費，倉儲費，以及合理的損耗費用。

3、施工機械使用費，施工機械使用費的索賠包括：由于完成額外工作增加的機械使用費；非承包商責(zé)任工效降低增加的機械使用費；由于業(yè)主或監(jiān)理工程師原因?qū)е聶C械停工的窩工費。

4、分包費用，分包費用索賠指的是分包商的索賠費，一般也包括人工、材料、機械使用費的索賠。分包商的索賠應(yīng)如數(shù)列入總承包商的索賠款總額以內(nèi)。

5、現(xiàn)場管理費，包括管理人員工資、辦公、通訊、交通費等。

6、利息在索賠款額的計算中，經(jīng)常包括利息。

二、工程索賠的申請書怎么寫

建筑工程索賠申請書

1、索賠成立

（1）與合同對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。

（2）造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬于承包人的行為責(zé)任或風(fēng)險責(zé)任。

2、工程索賠的依據(jù)按照現(xiàn)行法律法規(guī)、合同文件及工程慣例，《合同法》第284條規(guī)定：“因發(fā)包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發(fā)包人應(yīng)當(dāng)采取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設(shè)備調(diào)遷、材料和構(gòu)建積壓等損失和實際費用?！焙贤募凑占滓译p方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價規(guī)范以及相關(guān)施工規(guī)范。

3、索賠事項概述由我單位承建的，于20xx年12月27日舉行開工典禮，于20xx年12月28日我單位積極組織進場，投入大量機械設(shè)備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建設(shè)方聯(lián)系的外借土方未到場，現(xiàn)場處理停工、半停工狀態(tài)，至20xx年4月26日開始復(fù)測a區(qū)缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進行開挖借土，用于場地土方回填。開挖時間為20xx年4月28日，延期時間為54天。根據(jù)甲方提供的地質(zhì)勘測數(shù)據(jù)顯示，鉆探1號孔至4號（）孔、6號孔至12號孔開挖至設(shè)計標(biāo)高全部為土方。現(xiàn)場施工過程中發(fā)現(xiàn)1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設(shè)計地質(zhì)情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時間。根據(jù)甲乙雙方簽訂的施工合同；專用合同條款7.5.1項中因發(fā)包人原因?qū)е鹿て谘悠谕饨柰练讲坏綀銮闆r，對工期進行索賠54天。通用條款中2.4.3項發(fā)包人向承包人提供地質(zhì)勘察資料等相關(guān)基礎(chǔ)資料，并對所提供資料的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；通用條款中3.4項因基礎(chǔ)資料存在錯誤、遺漏導(dǎo)致承包人解釋或推斷失實的，由發(fā)包人承擔(dān)責(zé)任。4、索賠項目索賠事件性質(zhì)分以下幾種：

（1）工期延長索賠；

（2）工程變更索賠；

（3）工程中斷索賠；

（4）工期終止索賠；

（5）工程加速索賠；

（6）意外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠；

（7）其他原因索賠。

結(jié)合實際情況本項目主要存在工期延長和工程變更，其中工期延長索賠分以下幾部分組成：①人工費：由于非施工單位責(zé)任導(dǎo)致的工效降低所增加的人工費用；法定的人工費增長以及非施工單位責(zé)任工程延誤導(dǎo)致的人員窩工費和工資上漲費。

②施工機械費：因索賠事件發(fā)生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現(xiàn)場使用機械均為租賃設(shè)備按照實際租金計算。

③管理費：因索賠事件發(fā)生，額外增加的`現(xiàn)場管理和公司管理費，按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。

④利息：主要為履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率計算。

5、措施費：包含環(huán)境保護、臨時設(shè)施、安全、文明施工費用和大機進出場及安拆費。按照合同約定的單位時間內(nèi)現(xiàn)場管理率乘以延長工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。

6、索賠計算：工程延期索賠

（1）人工費：工日：17×54工日=918工日人員窩工按照定額單價乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工資上漲費不予考慮。

（2）施工機械費：挖機350型2臺市場租賃價48000元/月，推土機16t2臺市0場租賃價24000元/月，壓路機20t2臺24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

（3）管理費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)管理費為1240949.7元工程延期管理增加費用：1240949.7÷120×54=558427元

（4）利息履約保證金115萬元，按照現(xiàn)行中國人民銀行規(guī)定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

（5）措施費合同工期120天，現(xiàn)延期54天，投標(biāo)措施費為381448.67元工程延期管理增加費用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索賠合計：1227559元

7、工程變更的索賠原設(shè)計a區(qū)挖方211490m3，根據(jù)發(fā)包人提供的地質(zhì)勘察資料土石比例為5.6%，由于工程招標(biāo)時發(fā)包人提供的技術(shù)資料有誤或失實，現(xiàn)場開挖實際圖示比例為17.5%，增加石方開挖數(shù)量為28551m3，單價采用發(fā)包人組價對堅石和次堅石的組價，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價格為61.8元/m3，原單價為10.12元/m3，工程變更索賠金額為：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元六、索賠說明此項目索賠未提出以外風(fēng)險和不可預(yù)見因素索賠以及其他索賠，主要包括因為工程延期造成雨季來臨對施工的影響，中期計價支付延期產(chǎn)生的費用，施工期間由于圖紙延期造成的誤工，工程量增加產(chǎn)生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會保障及住房公積金和危險作業(yè)意外傷害保險費。

索賠申請書(篇5)

關(guān)鍵詞：工程造價；工程索賠；探究

中圖分類號：TL372文獻標(biāo)識碼： A

一、工程造價索賠無果的案例

1、案例一：2008年，某建筑安裝有限公司承包某省水利水電工程局某廠灰壩排水系統(tǒng)工程，此項目是一次性包死，施工時圖紙沒出來，按上期圖紙做預(yù)算，施工后圖紙出來由原立柱四個改為六個，此項增加10噸鋼材，加上水泥砂石共計增加15萬元，而且預(yù)算合同中末考慮發(fā)電設(shè)備，灰場是有施工電源的，但排水管距電源線路由于太遠無法到達，該建筑安裝公司采用230千瓦發(fā)電車施工2個月計算近18萬元，共計33萬元無法索賠。

2、案例二：2005年，某建筑安裝有限公司承包某電建公司電除塵加熱器缺陷處理總計達100萬元施工費到今索賠未果，此類事件從事建筑市場的人員深有感觸，舉不勝舉，不少人為此家破人亡、痛不欲生。

二、工程造價管理中工程索賠的原則

1、索賠必須以合同為依據(jù)

合同是索賠的依據(jù)，索賠是合同管理的一個重要環(huán)節(jié)，在合同涵界范圍內(nèi)，索賠屬于正確履行合同的正當(dāng)權(quán)利要求，因此，索賠必須以合同為依據(jù)。對施工企業(yè)而言，施工企業(yè)在施工過程的項目管理中必須對合同條件、協(xié)議條款等有詳細了解，以便在遭遇索賠事件時，以合同為依據(jù)來提出索賠要求。

2、及時且合理地處理索賠

整個索賠處理的過程就是執(zhí)行合同的過程，索賠事件發(fā)生后，索賠的提出應(yīng)當(dāng)及時，必須依據(jù)合同的準(zhǔn)則及時地對索賠進行處理，依據(jù)合同條款屬于承包方合理索賠要求應(yīng)予補償。索賠處理得不及時，對合同雙方都會產(chǎn)生不利的影響。另外，在工程造價管理中，處理索賠還必須堅持合理性原則，工程師依據(jù)合同和事實對索賠進行處理，應(yīng)當(dāng)結(jié)合工程的實際情況和國家的有關(guān)規(guī)定進行處理。

3、加強主動控制減少索賠

索賠的預(yù)防和處理對于工程投資控制起著相當(dāng)重要的作用，在施工階段造價控制的關(guān)鍵是對工程索賠進行有效控制，對于工程索賠應(yīng)當(dāng)加強主動控制，盡量減少或防止可能產(chǎn)生的索賠。在節(jié)約成本、減少工程造價方面，加強主動控制減少索賠這就要求在工程管理過程中，應(yīng)當(dāng)盡量將工作做在前面，減少索賠事件的發(fā)生，這樣能夠使工程更順利地進行，降低工程投資、減少施工工期。

三、索賠的具體操作步驟

1、填寫索賠意向書

索賠事件發(fā)生后，及時在合同規(guī)定的時限內(nèi)向監(jiān)理工程師提出索賠意向書。意向書應(yīng)根據(jù)合同要求抄送、抄報相關(guān)單位。索賠項目種類及起止日期計算方法：

1.1延期發(fā)出圖紙引起的索賠。接到中標(biāo)通知書后28天之內(nèi)，中標(biāo)施工企業(yè)有權(quán)得到免費由業(yè)主或其委托的設(shè)計單位提供的全部圖紙、技術(shù)規(guī)范和其他技術(shù)資料，并且進行技術(shù)交底。如果在28天之內(nèi)未收到施工圖紙及其相關(guān)資料，作為施工企業(yè)應(yīng)依照合同提出索賠申請，接中標(biāo)通知書后的第29天為索賠起算日，收到圖紙及相關(guān)資料的日期為索賠結(jié)束日。由于是施工前準(zhǔn)備階段，該類項目一般只進行工期索賠。相應(yīng)施工機械進場，達到施工程度因未有詳細圖紙不能進行施工時應(yīng)進行機械停滯費用索賠。

1.2惡劣的氣候條件導(dǎo)致的索賠。它分為工程損失索賠及工期索賠。業(yè)主一般對在建項目進行投保，故由惡劣天氣影響造成的工程損失可向保險機構(gòu)申請損失賠償。在建項目未投保時，應(yīng)根據(jù)合同條款及時進行索賠。該類索賠計算方法為在惡劣氣候條件開始影響的第一天為起算日，惡劣氣候條件終止日為索賠結(jié)束日。

1.3工程變更導(dǎo)致的索賠。它分為工程項目已施工又進行變更、項目增加或局部尺寸、數(shù)量變化等。計算方法：施工企業(yè)收到監(jiān)理工程師書面工程變更指令或業(yè)主下達的變更圖紙日期為起算日，變更工程完成日為索賠結(jié)束日。

1.4由外部環(huán)境而引起的索賠。由于外部環(huán)境影響（如征地拆遷、施工條件、用地的使用權(quán)等）而引起的索賠。根據(jù)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工計劃影響的第一天為起算日，經(jīng)業(yè)主協(xié)調(diào)或外部環(huán)境影響自行消失日為索賠事件結(jié)束日。該類項目一般進行工期及施工機械停滯費用索賠。

2、同期記錄

索賠意向書提交后，應(yīng)從索賠事件起算日起至索賠事件結(jié)束日止，認(rèn)真做好同期記錄，每天均應(yīng)有記錄，并有現(xiàn)場監(jiān)理工程人員的簽字。索賠事件造成現(xiàn)場損失時，還應(yīng)做好現(xiàn)場照片、錄象資料的整理，打印后請監(jiān)理工程師簽字。

同期記錄的內(nèi)容有：事件發(fā)生時及過程中現(xiàn)場實際狀況；導(dǎo)致現(xiàn)場人員、設(shè)備的閑置清單；對工期的延誤；對工程的損害程度；導(dǎo)致費用增加的項目及所用的人員、機械、材料數(shù)量、有效票據(jù)等。

3、詳細情況報告

在索賠事件的進行過程中（每隔一星期或更長時間，或視具體情況由監(jiān)理工程師來定），承包人應(yīng)向監(jiān)理工程師提交索賠事件的階段性詳細情況報告，說明索賠事件目前的損失款額、影響程度及費用索賠的依據(jù)。同時將詳細情況報告抄送、抄報相關(guān)單位。

4、最終索賠報告

當(dāng)索賠事件所造成的影響結(jié)束后，施工企業(yè)應(yīng)在合同規(guī)定的時間內(nèi)向監(jiān)理工程師提交最終索賠詳細報告，并同時抄送、抄報相關(guān)單位。最終報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：

4.1施工單位的正規(guī)性文件。

4.2索賠申請表。填寫索賠項目、依據(jù)、證明文件、索賠金額和日期。

4.3批復(fù)的索賠意向書。

4.4編制說明。索賠事件的起因、經(jīng)過和結(jié)束的詳細描述。

4.5附件。與本項費用或工期索賠有關(guān)的各種往來文件，包括施工企業(yè)發(fā)出的與工期和費用索賠有關(guān)的證明材料及詳細計算資料。

四、索賠的管理

由于索賠引起費用或工期增加，所以往往成為上級主管單位的復(fù)查對象。為真實、準(zhǔn)確反映索賠情況，施工企業(yè)應(yīng)建立完整的工程索賠臺帳或檔案。索賠臺賬應(yīng)反映索賠發(fā)生的原因、索賠發(fā)生的時間、索賠意向提交時間、索賠結(jié)束時間、索賠申請工期和金額、監(jiān)理工程師審核結(jié)果、業(yè)主審批結(jié)果等內(nèi)容。對合同工期內(nèi)發(fā)生的每筆索賠均應(yīng)及時登記。工程完工時應(yīng)形成一冊完整的臺帳，作為工程竣工結(jié)算資料的組成部分。

施工索賠是一項復(fù)雜的、系統(tǒng)性很強的工作，在索賠工作中施工企業(yè)要充分理解施工圖紙、技術(shù)規(guī)范、簽訂的合同、補充協(xié)議及與業(yè)主、監(jiān)理的各項往來文件，必須依合同、重證據(jù)、講技巧、樹信譽，踏踏實實地做好索賠管理基礎(chǔ)工作，嚴(yán)格按程序辦事。施工索賠是合同管理的重要環(huán)節(jié)，也是項目管理的重要內(nèi)容，是施工企業(yè)贏取利潤的重要手段，只有把索賠工作處理好，才能切實維護企業(yè)的合法權(quán)益，取得效益最大化。

結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，建設(shè)制度的日益完善，工程索賠已逐漸成為施工企業(yè)非常注重工作，且其是工程造價管理中的重要組成部分，所以在工程造價管理中，工程索賠在工程建設(shè)領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用。企業(yè)應(yīng)合理利用工程索賠有效維護自身合法利益、彌補工程損失、提高施工企業(yè)的施工管理水平及質(zhì)量，增加施工企業(yè)的經(jīng)濟效益，目前工程索賠及其管理在我國還是工程建設(shè)管理中還是一個較為薄弱的環(huán)節(jié)，所以對工程造價管理中工程索賠的問題進行探究具有十分重要的意義。

參考文獻

[1]王穎慧。對工程造價管理中工程索賠相關(guān)理論的思考[J].民營科技。2010，(06)：155.

[2]潘大菊。淺析建設(shè)工程索賠[J].科技信息。2010，(09)：352.

[3]周蘭花。有關(guān)工程造價管理中工程索賠的分析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報。2010，(10)：201.

索賠申請書(篇6)

申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話：

被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤

地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人：

電話：業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；

二、請求裁決被申請人依法支付

具體如下：

；

；

；

；

；

；

7、鑒定費：300元；

8、第二次手續(xù)費4800元。

：；

事實及理由：20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷；

1、

2、左第五指骨開放性骨折；

3、左足背異物殘留；

。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致宣威市勞動仲裁委員會

申訴人：X

二0一x年月

索賠申請書(篇7)

_______貨運有限責(zé)任公司：

裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度費用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用?；謴?fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

北京________有限責(zé)任公司

20____年____月____日

索賠申請書(篇8)

由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

1、購買招標(biāo)文件500元；

2、按程序做投標(biāo)文件及費用30000元；

4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

5、做工程預(yù)備金300萬的利息；

6、班子成員費用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

項目經(jīng)理：15萬元

技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

施工員：12萬元

帶工：10萬

放線員：8萬

安全員：6萬元

質(zhì)檢員：6萬元

檔案員：5萬元

材料員：4.5萬元

（1）機械設(shè)備費用（包括塔吊、卷楊機、攪拌機、圍彎機、切斷機等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%

（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

總計：____元

以上情況屬實，請貴方審核。

集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費的費用給于補嘗。

賠償請求人：______

委托代理人：______

____年____月____日

索賠申請書(篇9)

關(guān)鍵字：公路；工程；索賠

一、工程概況：工程路線全長4.611km，中標(biāo)工程金額35675.0003萬元，合同工期16個月（開工日期：2009年7月15日，竣工日期：2010年10月15日），主要工程項目及工程量（路基土石方99.07萬方、涵洞通道8道、橋梁2座共計295.8米、隧道單洞長4279米），總造價為35675.00萬元。該合同段因招標(biāo)圖紙與項目進場后業(yè)主再次下發(fā)圖紙差異較大，項目部積極的向上級有關(guān)單位提出合理化建議，且多數(shù)被采用，工程質(zhì)量得到了保證，工程進度明顯加快，同時也不可避免的引起工程造價增加。為做到既保證工程質(zhì)量，又能維護業(yè)主和承包商雙方利益，我部實事求是地分別向業(yè)主和保險公司提出各項索賠，經(jīng)過大量的索賠工作，積累了一定的經(jīng)驗和方法。

二、工程索賠原則：

1、 根據(jù)招標(biāo)文件及合同要求中有關(guān)規(guī)定提出索賠意向書，意向書中應(yīng)包含索賠樁號（結(jié)構(gòu)物名稱）、索賠事由及依據(jù)、事件發(fā)生起算日期和估算損失，無須附有詳細的計算資料和證明。這樣，使監(jiān)理工程師通過意向書就可以把整個事件的起因、地點及索賠方向有大致了解。

2、索賠意向書遞交監(jiān)理工程師后應(yīng)經(jīng)主管監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)，必要時施工單位負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場監(jiān)理工程師、主管監(jiān)理工程師要一起到現(xiàn)場核對。

3、 索賠意向書送交監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)后要及時收集證據(jù)，收集的證據(jù)要確鑿，理由要充分；所有工程費用和工期索賠應(yīng)附有現(xiàn)場工程監(jiān)理工程師認(rèn)可的記錄和計算資料及相關(guān)的證明材料。

三、索賠的具體操作步驟：

當(dāng)索賠事件發(fā)生后，及時在合同規(guī)定的時限內(nèi)（我部規(guī)定的時限為2l天）向監(jiān)理工程師提出索賠意向書，意向書應(yīng)根據(jù)合同要求抄送、抄報相關(guān)單位。

（1） 索賠項目種類及起止日期計算方法：

1）延期發(fā)出圖紙引起的索賠：當(dāng)接到中標(biāo)通知書后28天之內(nèi)，施工單位有權(quán)得到免費由業(yè)主或其委托的設(shè)計單位提供的全部圖紙、技術(shù)規(guī)范和其他技術(shù)資料，并且向施工單位進行技術(shù)交底。如果在28天之內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達的圖紙及其相關(guān)資料，作為施工單位進行技術(shù)交底。如果在28天之內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達的圖紙及其相關(guān)資料，作為施工單位應(yīng)依照合同提出索賠申請，接中標(biāo)通知書后的第29天為索賠起算日，收到圖紙及相關(guān)資料的日期為索賠結(jié)束日。由于為施工前準(zhǔn)備階段，該類項目一般只進行工期索賠，相應(yīng)施工機械進場，達到施工程度因未有詳細圖紙不能進行施工時應(yīng)進行機械停滯費用[機械臺班停滯費＝機械折舊費+人員費用+其他費用]索賠。（如第三合同段，項目部進場后，業(yè)主正式圖紙再在規(guī)定時間內(nèi)未下發(fā)，使得項目部大量人員機械停滯）

2）惡劣的氣候條件導(dǎo)致的索賠：分為工程損失索賠及工期索賠；業(yè)主一般對在建項目進行投保，故由惡劣天氣影響造成的工程損失可向保險機構(gòu)申請損失費用，在建項目未投保時，應(yīng)根據(jù)合同條款及時進行索賠；該類索賠計算方法：在惡劣氣候條件開始影響的第一天為起算日，惡劣氣候條件終止日為索賠結(jié)束日。例七合同2010年5月l 3日-18日因不良地質(zhì)情況，引起隧道塌方，我部立即向保險公司申請損失費用。

3）工程變更導(dǎo)致的索賠：分為工程施工項目已進行施工又進行變更、工程施工項目增加或局部尺寸、數(shù)量變化等；計算方法：施工單位收到監(jiān)理工程師書面工程變更指令或業(yè)主下達的變更圖紙日期為起算日，變更工程完成日為索賠結(jié)束日。

4）以承包商之能力不可預(yù)見引起的索賠：由于在工程投標(biāo)時圖紙不全，有些項目承包商無法作正確計算，如地質(zhì)情況，軟基處理等，該類項目一般索賠工程數(shù)量增加或需重新投入新工藝、新設(shè)備等。計算方法：在承包商未預(yù)見的情況開始出現(xiàn)的第一天為起算日，終止日為索賠結(jié)束日。

5）由外部環(huán)境而引起的索賠：屬業(yè)主原因，由于外部環(huán)境影響（如征地拆遷、施工條件、用地的出入權(quán)和使用權(quán)等）而引起的索賠。根據(jù)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工計劃影響的第一天為起算日。經(jīng)業(yè)主協(xié)調(diào)或外部環(huán)境影響自行消失日為索賠事件結(jié)束日。

6）監(jiān)理工程師指令導(dǎo)致的索賠：以收到監(jiān)理工程師書面指令時為起算日，按其指令完成某項工作的日期為索賠事件結(jié)束日。

7）其他原因?qū)е碌氖┕挝坏乃髻r，視具體情況確定起算和結(jié)束日期。

（2)詳細情況報告： 在索賠事件的進行過程中（每隔一星期，或更長時間，或視具體情況由監(jiān)理工程師而定），承包人應(yīng)向監(jiān)理工程師提交索賠事件的階段性詳細情況報告，說明索賠事件目前的損失款額影響程度及費用索賠的依據(jù)。同時將詳細情況報告抄送、抄報相關(guān)單位。

(3)最終索賠報告：

1)當(dāng)索賠事件所造成的影響結(jié)束后，施工單位應(yīng)在合同規(guī)定的時間內(nèi)向監(jiān)理工程師提交最終索賠詳細報告，并同時抄送、抄報相關(guān)單位。

2)最終報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a．施工單位的正規(guī)性文件。

b．索賠申請表：填寫索賠項目、依據(jù)、證明文件、索賠金額和日期。 在高速公路工程施工中，索賠項目一般包括工程變更引起費用、工期增加，由于地方關(guān)系影響造成局部或部分地段停工等引起的機械、人員停滯，相應(yīng)工期及費用增加等。 索賠依據(jù)一般包括在建工程技術(shù)規(guī)范、施工圖紙、業(yè)主與施工單位簽訂的工程承包協(xié)議、業(yè)主對施工單位施工進度計劃的批復(fù)、業(yè)主下達的變更圖紙、變更令及大型工程項目技術(shù)方案的修改等。

在這里重點結(jié)合我部在招標(biāo)圖紙和項目部進場后業(yè)主再次下發(fā)圖紙中存在費用增加的索賠問題談一下：

我標(biāo)段在進場后收到業(yè)主下發(fā)圖紙，認(rèn)真研究分析對比，發(fā)現(xiàn)招標(biāo)文件圖紙中，路基開挖土石方為138070方，填方為203897方，隧道開挖土石方為681747.3方，則需棄6159203方，根據(jù)招標(biāo)圖紙棄土場為兩處K81+649-K82+000、K83+935-K86+400共600000方，我標(biāo)段在招投標(biāo)過程中棄土場已經(jīng)基本滿足施工的需要。但在工程施工過程中發(fā)現(xiàn)實際情況發(fā)生了重大改變，業(yè)主也于2009年11月下發(fā)《兩階段施工圖設(shè)計》對棄土場進行了重新設(shè)計，棄渣場棄方方量為1391005.6方，目前我標(biāo)段土石方數(shù)量為：

根據(jù)合同相關(guān)條款：

第51.1款第（1）項 “增加或減少本合同中的任何工程數(shù)量”的規(guī)定。

第51.1款第（3）項“改變合同中的任何工作性質(zhì)、質(zhì)量或種類”的規(guī)定。

第51.1款第（5）項“完成本工程所必需的任何種類的附加工作”的規(guī)定。

我部在尊重投標(biāo)資料的前提下，根據(jù)施工實際情況，對超過原投標(biāo)的棄土場進行了統(tǒng)計：

然而這部分增加的費用不應(yīng)該單獨由我項目部承擔(dān)，這不是一個成熟的承包商所能預(yù)料的，所以我項目積極收集資料，與業(yè)主、監(jiān)理工程師溝通，準(zhǔn)備相關(guān)附件

招標(biāo)圖紙和兩階段施工圖設(shè)計；

上圖幾處的征地協(xié)議及棄土場所處位置照片；

附上計算書。增加的臨時征地費用、青苗補償費用

因新增棄土場增加相關(guān)的防護排水工程工作量。

結(jié)束語：為了更好維護業(yè)主和承包商的利益，做好索賠工作，作為項目經(jīng)營人員，要做好原始資料的收集，也業(yè)主書面上的溝通，不能停留在口頭上，因為將來在審計階段，需要提供的都是書面文件。

索賠申請書(篇10)

賠償請求人：楊偉，住韶關(guān)市湞江南路94號602房。

被請求賠償義務(wù)機關(guān)：廣東省韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院，韶關(guān)市啟明路。

賠償請求人楊偉因與廣州宏偉工程機械有限公司租賃合同糾紛一案，由于韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院在二審期間（向廣州市中級人民法院出具了一份該法院同意宏偉機械公司關(guān)于租賃處分本人屬于所有的攤鋪機的證明（主要內(nèi)容為：；及將宏偉公司交給湞江區(qū)法院的部分租金（退回給該公司，致使廣州市中級人民法院誤認(rèn)為宏偉機械公司已付清其應(yīng)付給本人的所有租金，結(jié)果判決駁回本人要求宏偉公司支付剩余租金的訴訟請求，因此，本人請求韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院賠償因本人該法院的失誤而導(dǎo)致?lián)p失的租金8545500元及訴訟費27235元，共計8572735元。

事實與理由：

本人與廣州市宏偉工程機械有限公司于法規(guī)的禁止性規(guī)定，為合法有效的合同。宏偉公司就應(yīng)按合同約定支付租金，現(xiàn)該公司未按時交納租金，已構(gòu)成違約，本人要求該公司支付所欠租金合法合理，應(yīng)該得到支持。具體理由如下：

起至其將設(shè)備移交給湞江區(qū)人民法院時（止，共的要求，因此本人的請求也是合理公道的。

扣押、凍結(jié)財產(chǎn)的規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，以及本案的實際情況，湞江區(qū)人民法院的查封并未影響到宏偉公司對設(shè)備的使用，而且《機械租賃合同》中未約定設(shè)備閑置期間，承租人可以不給付租金，因此宏偉公司主張的在設(shè)備閑置期間不承擔(dān)支付租金的義務(wù)是沒有依據(jù)的。

處分行為，應(yīng)視為無效，而由于湞江區(qū)人民法院該行為導(dǎo)致的本人無法向宏偉公司追討的.設(shè)備租金應(yīng)該由湞江區(qū)人民法院負(fù)責(zé)賠償。

綜上所述，希望韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院賠償委員會能對本案重新審查，還本人一個公道。

此致

韶關(guān)市湞江區(qū)人民法院賠償委員會

附：有關(guān)法律文書及證明材料

賠償請求人（簽名或單章）：XX

XX年XX月XX日

索賠申請書(篇11)

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護理費：3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助：5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費：300元;8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);

索賠申請書(篇12)

索賠申請書

華安財產(chǎn)保險股份有限公司：

我兒陳景隆系遂溪縣北坡鎮(zhèn)茅塘初級中學(xué)九（2）班學(xué)生，于20xx年1月13日21時40分在遂溪縣北坡鎮(zhèn)上塘村發(fā)生交通事故，該事故共造成兩死兩傷，我兒屬重傷者。事發(fā)后，交警及北坡鎮(zhèn)政府、北坡派出所等單位積極協(xié)同及時將我兒送往解放軍196醫(yī)院搶救治療。醫(yī)療診斷為：1、創(chuàng)傷性失血性休克，2、左股骨髁上粉碎性骨折伴股神經(jīng)損傷，3、左足擠壓傷，4、足背皮膚挫裂傷，5、腹部閉合性損傷，6、腦震蕩，7、全身多處軟組織挫擦傷。

醫(yī)療費用：

第一階段住院時間為20xx年1月14日至20xx年3月19日，醫(yī)藥費12.5萬元，其中住院費8.6萬元，經(jīng)醫(yī)生同意自購血液、藥物共

3.9萬元。

第二階段住院時間待醫(yī)院通知決定，包括多次的復(fù)查、拆除固定支架等，還需相當(dāng)一筆的費用。

第三是營養(yǎng)的供給。我兒本來身體瘦弱，加上這一事故的影響，更需加強營養(yǎng)的供給，這也需一筆費用。

索賠金額：

根據(jù)我兒陳景隆目前的身體情況及后續(xù)的醫(yī)療費用，特向貴公司索賠人民幣35萬元。

索賠理由:

1、經(jīng)查實，陳景隆屬校方責(zé)任險的投保者。

2、事發(fā)當(dāng)晚第二節(jié)自修課陳景隆不參加自修，屬于缺課，跟班教師及值日領(lǐng)導(dǎo)無告知家長，這是一大失誤。

3、陳景隆屬學(xué)校住宿生，自修下課后，學(xué)校值日人員和相關(guān)教師未能及時檢查學(xué)生在校情況，更有甚者，學(xué)生爬墻外出學(xué)校也不知道，這是學(xué)校管理制度不嚴(yán)，制度不落實所致。

4、學(xué)校門衛(wèi)巡查工作不到位。

5、校方責(zé)任保險有關(guān)條款規(guī)定：“被保險人的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有疏漏，或者管理混亂，存在安全隱患，而未及時采取措施”，“對未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，被保險人發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時告知未成年學(xué)生的監(jiān)護人，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護人的保護而發(fā)生傷害”，根據(jù)這一規(guī)定，該事故屬校方責(zé)任，應(yīng)予賠償。根據(jù)以上五條，特提出索賠申請。

索賠人：陳基

20xx年5月12日

索賠申請書(篇13)

申請人：，性別：，年月日生，住址：號電話：

被申請人：，地址：（通訊地址：）

法定代表人：電話：

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資元；

2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補貼及申請人出差墊付款元；

3、支付經(jīng)濟補償金個月（每月工資元，工資報酬的%）共元；

4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用；

事實與理由：

申請人于年月正式到有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

往年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達，預(yù)定任務(wù)為萬元，實際回收萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到萬元，對于這樣的利潤對于有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應(yīng)報銷的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。

基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

勞動仲裁委員會

申請人：

日期：

索賠申請書(篇14)

賠償請求人：盧某某，男，漢族，196X年X月XX日出生，貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組XX號。聯(lián)系電話：15120xxXXX

委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機關(guān)：XX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮(zhèn)XX路。

法定代表人：XXX 職務(wù)：檢察長。

請求事項：

62213.90元；

2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由：

申請人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請，請求進行國家賠償。

賠償請求人：盧某某

xxx年X月X日